[간호학] 지혈장애 대상자 간호 (혈소판감소성 자반증 혈우병 저프로트롬빈혈증 파종성혈관내 응고증)

소개글

[간호학] 지혈장애 대상자 간호 (혈소판감소성 자반증 혈우병 저프로트롬빈혈증 파종성혈관내 응고증)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 본론
1. 혈소판감소성 자반증,
2. 혈우병
3. 저프로트롬빈혈증
4. 파종성혈관내 응고증


Ⅲ. 결론

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

menadiol diphosphate IV 또는 IM
경증 : 수용성 비타민K 제제 투여
중증 : 지용성 비타민K 제제 투여
Coumarin의 과량 투여 : 항응고치료 중단
PT 정상화 하기 위해 출혈 정도에 따라 phytonadione PO 또는 IV
프로트롬빈 결핍이 간질환으로 유발된 경우 : 프로트롬빈 농축액이나 응고인자Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ등 직접 수혈
3) 파종성 혈관내 응고증
정의 : 비정상적으로 개시되어 가속화되는 혈관내 응고현상에 의해 초래되는 심한 출혈장애
특징 : 응고상태가 광범위하게 확산되면서 응고인자와 혈소판이 모두 소모되기 때문에 결국 조절할 수 없는 심각한 출혈상태를 유발
1) 원인
급성 DIC
쇼크(출혈성, 심인성, 아나필락트성)
패혈증
용혈과정
- 부적합 수혈
- 감염이나 면역장애에 의한 급성 용혈
산과적 조건
- 태반조기박리
- 양수색전증
- 패혈성 유산
조직 손상
- 광범위한 화상과 외상
- 열사병
- 심한 뇌손상
- 이식거부반응
- 수술 후 외상(특히 체외막 산화 후)
- 지방색전과 폐색전
- 뱀에 물림
- 사구체 신염
- 급성 무산소증(심정지 후)
- 보철기구 삽입
아급성 DIC
악성질환
- 급성백혈병
- 전이성암
산과적 조건
- 사산아 보유
만성 DIC
간질환 전신 홍반성 낭창 국소화된 악성질환
2) 병태생리
DIC의 초기 단계에서는 정상 응고기전이 항진되어 있어, 가장 강력한 응고인자인 트롬빈이 혈관 내 풍부하게 생성됨 → 트롬빈이 섬유소원을 섬유소로 전환시키고 혈소판 응집을 촉진하여 모세혈관과 세동맥 내 광범위한 혈전을 형성함
과다 응고 현상은 섬유소용해체계를 활성화시켜 새로이 형성된 혈괴를 분해하고 섬유소분해산물을 생성
섬유소 분해산물은 항응고 특성이 있어 정산적인 혈액응고를 방해하여 출혈을 더욱 조장하게 됨
축적된 섬유소분해산물과 응고인자의 소모로 인해 혈액은 응고능력을 상실하게 되어 결국 손상 부위에서 더 이상 안정된 혈괴를 형성하지 못하고 출혈을 유발하게 됨
3) 증상과 징후
출혈 증상과 혈전 증상이 동시에 나타남
출혈 증상 : 혈소판과 응고인자의 소모, 혈괴의 용해, 항응고 특성을 갖는 섬유소분해물의 생성으로 초래됨
- 피부계 : 창백, 점상출혈, 혈액누출, 정맥 천자 부위의 출혈, 혈종, 잠혈 등
- 호흡계 : 빈맥, 객혈, 기좌호흡
- 심혈관계 : 빈맥, 저혈압
- 위장계 : 상부 및 하부위장관 출혈, 복부팽만, 혈변
- 요로계 : 혈뇨
- 신경계 : 시력 변화, 어지럼증, 두통, 의식 변화, 불안정
- 근골격계 : 공통증 및 관절통
혈전 증상 : 미세혈관 내 섬유소나 혈소판이 침착되어 나타남
- 피부계 : 청새증, 허혈조직의 괴사, 출혈성 괴사
- 호흡기 : 빈호흡, 호흡곤란, 폐색전, ARDS
- 심혈관계 : 심전도 변화, 정맥 울혈
- 위장계 : 복통, 마비성 장폐색
- 요로계 : 핍뇨, 급성신부전
4) 진단
검사
검사소견
일반검사
Prothrombin time
Partial thromboplastin time
Activated PTT
Thrombin time
Fibrinogen
Platelets
지연
지연
지연
지연
감소
감소(100,000/mm이하)
특수검사
Fibrin split products
Factor assay(Ⅴ, Ⅶ, Ⅷ, Ⅹ 등)
D-dimer(fibrin fragments)
Antithrombin Ⅲ
상승
감소
상승(FSP보다 정확)
감소
PT의 지연(75%), 혈소판 수 감소, PTT와 Thrombin time, 활성화된 PTT의 지연, 섬유소원 감소, protamine sulfate test에 강한 양성반응, 응고인자 감소 등 혈액의 응고불능 상태를 보여주는 소견이 특징적으로 나타남
5) 치료
DIC를 성공적으로 치료하기 위해서는 반드시 근본문제를 해결하고(쇼크. 태아분만, 수술 혹은 암치료를 위한 방사선치료 등), 병적인 응고와 출혈 증상을 조절하며, 잠혈의 발견 등을 통해 추후 출혈을 예방하기 위한 중재가 함께 이루어져야 함
수혈
출혈에 의한 실혈량은 정확하게 측정하여 처방된 혈액제제 및 약물을 투여하고, 수혈에 의한 반응과 약물의 부작용을 관찰
농축적혈구 : 출혈로 인해 상실한 혈액을 보충하기 위해 투여
냉동동결침전물 : 응고인자Ⅴ와 Ⅷ의 결핍을 보충하기 위해 투여
투약
혈전 증상은 정맥 내 헤파린 투여로 치료될 수 있음. 헤파린 치료를 수행하면 트롬빈에 의한 응고과정이 차단되기 때문에 섬유소원은 증가되고 섬유소분해살물의 생성은 감소하게 됨
Antihtrombin Ⅲ : 질병 과정을 단축하고 DIC로 인한 합병증을 감소시킬 수 있읍
헤파린으로 조절되지 않은 출혈이 있는 경우 aminocaproic acid을 투여하며, 이 약물을 투여하는 동안에는 심장, 신장 및 전해질에 대한 검사가 신중하게 이루어져야 함
6) 간호
- 일반적으로 지지적 간호에 초점을 둠
- 치료의 효과를 평가하기 위해 적합한 검사치를 측정하고, 합병증 예방을 위해 가능하면 주사는 피하고 출혈부위는 압박을 가해 주며 수시로 조심스럽게 체위를 변화시켜 준다.
7) 예후
: 다양하며 저절로 좋아지기도 하고 또는 출혈이나 기관 손상으로 인해 2~3일 내로 사망할 수도 있음.
DIC 환자의 생존률은 간호를 얼마만큼 잘하느냐에 달려있음.
Ⅲ. 결론
우리는 김복동님의 혈액검사 결과 혈소판이 낮고, 피브리노겐이 높고, 팔에 멍이 든 것을 보며 혈소판감소성자반증이 의심되어 더 자세한 검사결과가 필요하므로 noti하였다.
또한 현재 자가복용 중인 pregrel이라는 동맥경화용제의 부작용이 출혈과 혈소판감소이기 때문에 혹시 이 약 때문에 유발된 것이 아닌지도 같이 noti하기로 하였다.
또한 김복동님에게 현재 혈소판 수치가 감소하여 팔 곳곳에 자반증이 생겼음을 설명하고, 팔에 있는 멍부위에 냉찜질을 하기로 하였다. 또 잇몸출혈을 예방하기 위해 칫솔을 부드러운 것을 사용하도록 교육하고, 아스피린제제와 NSIDs는 사용하지 않도록 하였다. 또한 자주 V/S과 PLT를 사정하였고, 내부출혈의 증상이 있는지 자주 확인하도록 하였다.
Ⅴ. 참고문헌
김금순 외, 2012, 성인간호학Ⅱ, 수문사
조경숙 외, 2013, 성인간호학 하, 현문사

키워드

[간호학],   지혈장애 대상자 간호,   혈소판감소성 자반증,   혈우병,   저프로트롬빈혈증,   파종성혈관내 응고증,   지혈장애 대상자 간호