[간호학] 호흡기계 사정

소개글

[간호학] 호흡기계 사정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서 론


Ⅱ. 본 론
1. 주관적 자료
2. 객관적 자료



Ⅲ. 결 론


Ⅳ. 참고문헌

본문내용

대상자는 흡기와 호기가 어려울 수 있어 승모근, 흉쇄유돌근, 사각근과 같은 호흡보조근육을 사용함
피부와 사지
피부와 사지의 색과 외모는 저산소증, 빈혈의 단서가 됨
피부는 빈혈, 차가운 대기온도로 인한 혈관수축, 멜라닌 색소부족, 유전적 소인에 의해 창백할 수 있음
피부청색증은 손전등을 밝게 비추어 관찰함
피부색의 푸르스름한 변화는 헤모글로빈결합산소 수치가 낮을 때 나타남
손톱을 눌렀다 떼어보아 청색증이 있는지 관찰할 수 있음
곤봉형손톱은 만성저산소증으로 인한 말초혈관 증식으로 나타나며,
손톱밑과 손톱사이 각도가 넓어짐
목
기도의 변위와 갑상샘종으로 상기도 폐색과 목정맥 팽창이 생길 수 있음
만성 폐쇄성폐질환에서는 승모근, 사각근, 흉쇄유돌근이 비대할 수 있음
촉진
만성 폐쇄성질환이 있으면 폐고혈압에 의한 우심부전과 이로 인한 의존성 부종이 나타남
부종이 있는 피부를 5초간 눌렀다 떼었을 때 들어간 정도에 따라 8mm(++++), 6mm(+++), 4mm(++), 2mm(+)로 표시함
흉부확장
- 열 번째 늑골 위치에 엄지손가락을 놓고 나머지 손가락들을 흉부 옆쪽에 평행하게 감
싸고 대상자에게 깊이 숨쉬기 한수, 흡기 동안 양쪽 엄지손가락 사이의 벌어지는 간
격과 대칭성을 관찰함 → 심호흡 시 좌우로 3cm 이상 충분히 벌어져야함
- 만성 폐쇄성폐질환, 늑골골절, 기흉, 혈흉, 폐렴이 있으면 흉부확장 정도가 감소되거나
비대칭임
<흉부촉진(흉곽팽창측정)>
A : 날숨, B : 최대들숨
진동촉감
- 대상자가 ‘하나, 하나’라고 할 때 흉곽을 촉진하여 피부에 전달되는 성대 진동을 말함
- 촉진은 쇄골위나 견갑골위에서 시작하여 대칭적으로 아래로 내려감
- 한쪽 기도폐쇄, 기흉, 흉막삼출이 있을때 진동촉감이 감소되고 경화나 폐렴이 있으면
증가됨
압통
- 근육긴장이나 늑골골절이 있을 때 나타남
- 과도한 기침으로 늑간이나 흉부근육이 긴장할 수 있음
- 압통이 있는 대상자는 흉부확장에 제한이 있고 숨을 얕게 쉬어서 무기폐가 생기고 저
산소증이 될 수 있음
염발음(마찰음, crepitus)
- 피하기종에서 들림 → 이는 피하조직에 공기가 들어가서 생김
- 폐 수포 파열, 기흉, 흉관삽입부위 주변에서 발생함
- 피하기종 부위를 만지면 바삭바삭 소리가 남
타진
흉벽과 흉벽 밑 조직이 공기, 액체, 고체인지 사정하는 데 도움이 됨
공명음(resonance)
- 정상 폐는 99%가 공기로 차있으므로 타진시 공명음이 들림
- 낮고 맑은 소리로 들림
과다공명음
(hyperresonance)
기흉이나 폐기종처럼 공기가 갇혀있을 때 나타나는 비정상적인 음
둔탁음(dullness)
적은 양의 흉막삼출액, 무기폐 혹은 혈흉이 있을 때 들을 수 있음
편평음(flatness)
- 허벅지 위를 타진할 때 전달되는 소리와 비슷함
- 폐표에 액체나 삼출액이 고여 경화된 부위에서 들을 수 있음
청진
비정상적인 호흡음을 사정하기 위해 실시함
기관지음(bronchial sound) 혹은 기관음(tracheal sound), 기관지페포음(bronchovesicular sound), 폐포음(vesicular sound) 등 ⇒ 폐의 특정부위에서는 정상적인 호흡음이지만, 다른 부위에서 들리면 병변이 있음 을 의미
비정상호흡음(우발음)에는 미세한 수포음(fine rales, fine crackles), 거친수포음(coarse rales, coarse crackles), 건성수포음(rhonchi), 천명음(wheezing), 마찰음(friction rub) 등이 포함됨
수포음은 좀 더 큰 기도에서 폐쇄성 덩어리나 분비물이 있을 때 들리며, 천명음은 천식과 만성 폐쇄성폐질환(COPD) 대상자에게서 들을 수 잇음
마찰음은 폐렴, 폐암, 흉막염 혹은 결핵 대상자에서 들을 수 있음
종류
생리
청진
호흡음
가능한 질환
거품소리
(수포음,
crackle)
작은 기도에서 공기가 액체를 통과, 허탈되고 약해진 기도가 갑자기 열릴 때
들숨 때 더
잘 들림
가늘고 높은 또
는 거친 저음의
짧고 비연속적
인 거품소리
폐렴, 울혈심장
기능상실,
폐확장부전,
폐공기증
빽빽거림
(건성수포음,
rhonchi)
액체로 큰 기도가 폐쇄되었을 때
날숨 때 잘 들림
저음, 지속적인
코골음(드렁드
렁) 소리
만성폐쇄매
질환, 기관
지 연출, 폐렴
쌕쌕거림
(천명, wheezes)
작아진 기도를 통과할 때
들숨과 날숨 모두에서 들림
고음, 휘파람
소리
천식-기도폐쇄,
만성폐쇄폐질환
가슴막마찰음
(흉막마찰음,
pleural friction rub)
가슴막염에서 가슴막이 마찰
모든 호흡 주기에서 들림; 호기말에 허파 바닥면에서 가장 잘 들림
굵은 소리, 삐걱
거리는 소리, 비
비는 소리, 바드
득거리는 소리
가슴막염,
폐경색
※ 비정상 호흡음
※ 성인과 아동 호흡기계 사정의 차이점
- 성인은 귀를 사정하지 않으나 아동은 성인에 비해 외이도가 짧기 때문에 호흡기계의
문제가 귀에도 영향을 끼칠 수 있으므로 사정함
- 거의 대부분 호흡기 상태는 영아가 성인보다 민감하여 기도폐쇄나 호흡부전을 더 자주
초래하므로 아동의 경우 성장발달에 따른 호흡기계의 구조와 기능에 따른 사정을 해야함
Ⅲ. 결론
우리는 간호학 3-1-1 package part1에서 소아병동에 근무하고 있는 2년차 간호사로 외래를 통해 입원한 김다은(F/4)이 어머니 품에 안겨 가쁜 숨을 쉬고 있는 것을 보게 되었다. 우리는 이러한 김다은 환아의 상태를 파악하기 위해서 호흡기계사정에 대해 알아보았다. 아동의 호흡기계를 사정할 때는 성인과 달리 귀도 사정을 하는데 그 이유는 외이도가 짧기 때문에 호흡기계의 문제가 귀에 영향을 끼칠 수 있기 때문이다. 김다은 환아는 체온도 높아서 감염의 증상이 있는 지 확인해 볼 필요도 있고, 호흡도 가쁘게 하고 있는 것으로 보아 호흡기계의 문제가 있는 것을 알 수 있었다. 호흡기계의 문제인지 확실히 하기 위해 말초부위, 구강주위, 얼굴에 청색증이 있는지 확인해 볼 수 있고, 흉통이 있는지 목의 아래나 복부를 잘 관찰해 볼 수 있다.
Ⅳ. 참고문헌
김금순 외(2012). 성인간호학 7판. 수문사.
김영혜 외(2010). 아동간호학. 현문사

키워드

[간호학] ,   호흡기계,   사정,   호흡기계 사정