[성인간호학 실습] 신경외과 병동 - Subarachnoid hemorrhage(SAH) 지주막하 출혈

소개글

[성인간호학 실습] 신경외과 병동 - Subarachnoid hemorrhage(SAH) 지주막하 출혈에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1>. 문헌 고찰

▷▶임상병리검사
▷▶ 약물 조사

2>. 간호 과정
1). 간호 사정
2). 간호진단
3). 간호진단 기록지
4). 간호계획
5) 간호수행


참고 문헌

본문내용

한다.
2. 2주 이내 변실금용 기구를 사용하도록 보호자에게 지도한다.
3. 11월 30일까지 변 내용물을 규칙적인 시간에 배설하도록 한다.
1-① 10월 20일까지 환자와 가족의 희망에 따라서 배변계획을 세운다.
1-②10월 20일까지 섬유질을 포함시키지 않은 식사를 제공한다.
1-③하루 한 번 섭취량과 배설량을 측정한다.
2-① 2주 이내에 식후 침상 위에서 변기를 사용한다.
2-② 실금했을 경우 즉시 의류를 교환한다.(매번)
2-③ 변실금 후 항문부를 씻고 건조시킨다.(매번)
3-①배변의 시기를 조절하기 위하여 필요하다면 완화제를 사용하도록 한다.
1-② 실금횟수와 갑작스런 변실금을 없애기 위해 섬유질을 제외한 식사를 제공한다.
1-③ 섭취량과 배설량을 주기적으로 사정하는 것은 계속적으로 전해질과 체액 불균형을 관찰하여 심각한 합병증을 사전에 발견할 수 있다.
2-②③피부손상 혹은 욕창의 예방을 위한 개인위생은 필수적이다.
#9
<목적>
대상자는 10월 25일까지 양호한 수면상태를 유지한다.
<기대되는 결과>
1.대상자는 10월 20까지 가정과 같이 소음이 적고 조명과 온도가 (
20-24도)적정 수준을 유지하도록 한다.
2.대상자에게 10월 17일까지 낮동안의 규칙적인 활동과 운동프로그램을 설명한다.
3.대상자는 10월 20일까지 깊이 잠잘 수 있도록 식사를 하고 스케쥴을 지킨다.
1-①침실환경과 수면의 질과의 관계에 대해서 체계적으로 설명한다.
1-②침실의 조명이나 온도, 소음 정도등을 조사한다.
1-③ 소음을 줄이기 위해 되도록이면 간호처치를 수면시간 전에 한다.
2-①좋은 수면을 얻기위해 중요한 것은 규칙적으로 운동이라는 것을 설명하고 지금 하시는 대로 식사 후 병동을 휠체어를 타고 돌아다니는 등의 운동을 하실 것을 권유함.
2-②야간에 수면의 질을 높이기 위해서는 낮에 낮잠을 자지 않도록 권한다.
2-③ 점심식사후 휠체어로
ambulation을 하고 2시간 마다 체위변경을 하는 등 생리적 상태에 알맞은 운동을 선택하여 운동을 한다.
3-①매일의 투약 스케쥴을 알아보고 그 약물이 수면장애의 부작용이 있는가 살핀다.
3-②수면시 우유나 크래커 등의 가벼운 식이를 섭취해 공복에 의한 수면장애를 방지하도록 권한다.
1-① 심한 소음, 강한 광선, 야간에 아기가 우는 것, 불편한 침대, 불편한 환경 등은모두 수면을 방해한다.
1-② 빛은 인간의 생체시계를 조절하는데 핵심적인 요소로 자연적으로 사람들은 밝으면 깨고, 어두우면 잠들기 쉬운 속성이 있다.
1-③ 수면시간의 간호처치는 대상자의 수면을 방해한다.
2-①③ 자신의 체력에 맞게 오전이나 이른 오후에 운동을 하는 것은 숙면에 도움이 된다. 그러나 적어도 취침하기 전 6시간 이내에는 운동을 피하는 것이 좋다.
2-② 낮시간에 1시간 이상의 과도한 낮잠은 숙면을 방해한다.
3-① 알코올, 수면제, 각성제, 항우울제는 REM수면을 방해한다.
3-② 공복상태는 숙면을 방해한다.
3-②우유에는 수면을 유도하는자연산아미노산L-Tryptop
han이 들어있다.
5. 간호수행
일 시
진단번호
간호수행(SOAPIE)
서 명
2006년
10월18일
#1
I
1-①:오후 3시부터 매 시간마다 퇴근 시까지 수행함.
1-②/1-③ : 대상자에게 3시부터 매 2시간마다 주기적으로 가서 대상자에게 말을 걸고 주위 환경에 대한 자극을 주어 지남력을 갖게 함.
1-④: 3시부터 매시간마다 환자를 방문하여 5분간 환자에게 눈 인사와 이야기를 함.
2-①: 대상자에게 4시부터 2시간마다 10분씩 사지를 마사지 하여줌.
2-② : 대상자에게 1시간에 1번정도 방문하여 통증 자극을 주어 반응을 사정함.
SN 박@@
E
인사를 하거나 말을 걸면 간호사의 눈을 쳐다보시나 대답은 없으시고, 가슴아래부분을 꼬집었을 시 천천히 신전반응을 보이심.
#3
I
1-③ : 4시부터 2시간마다 대상자의 사지에 ROM 운동을 적용함.
2-③ : 4시부터 환자가 활동을 시작하는 시간에(저녁식사 후) 활동을 하면서 저산소증이 나타나는지에 대해 관찰함.
2-③ : 환자가 식사 후 휠체어를 타고 이동할 수 있도록 보호자나 간병인이 도와줌.
E
대상자가 활동을 할 때 저산소증(창백, 빈맥, 청색증)이나 과다증상 징후가 나타나지 않았으며, 식사 후 휠체어를 타고 운동을 정상적으로 수행.
#5
I
1-① 4시부터 4시간마다 발열 증상이 있을 때 액와 체온계로 체온을 측정하고 열감을 사정함.
1-② 37도 이상의 열이 있을 때는 겨드랑이 밑에 ice bag을 적용함.
2-① : 활력징후를 체크할 때마다 대상자의 발열징후(오한, 홍조)증상을 관찰함.
E
대상자의 온몸과 얼굴에 열감이 사라졌으며 체온도 36.6도가 체크되어 정상범위를 유지함.
#6
I
1-③: 오후 8시30분에 대상자의 하루동안의 섭취배설량을 측정하고 기록함.
2-② : 대상자의 실금으로 옷이 젖어서 새 옷으로 갈아 입혀 드림.
2-③ : 변실금 후 물티슈로 대상자의 항문부를 씻어내고 건조시킴.
E
대상자는 섭취영양소를 조절하면서부터 실금의 횟수가 5회에서 3회 정도로 줄어들었으며 I&O도 정상범위에 가까우며 실금을 할 때마다 개인위생을 취하여 피부통합성을 유지하고 계심.
#9
I
1-②: 병실에 들어가서 침실의 어두움이나 온도 그리고 대상자가 소음에 대해 불편을 느끼는지에 대해 사정함.
2-①: 대상자의 양질의 수면을 위해서 저녁식사 후 휠체어를 타고 병동 주위를 운동하심.
2-②: 식사 후에 눈을 감으시고 낮잠을 자려 하시는 것을 하지 않으시도록 격려.
3-② : 수면시 너무 공복상태가 되지 않도록 약간의 우유나 크래커 같은 것을 드시도록 교육함.
E
대상자는 더 이상 침실이 수면환경에 방해된다는 것을 호소하지 않으시며 정상적으로 6-8시간의 수면을 취하시고 수면장애를 호소하지 않으심.
▶ 참고 문헌
1. 포켓 간호진단 가이드, 고성희/김명애 등저, 현문사, 2002
2. 성인간호학(下), 서문자 외, 수문사, 2000
3. 기본간호학실습, 이명화 외, 정담미디어, 2003
4. 기본간호학각론, 이명화 회, 정담미디어, 2003
5. 대한병리학회편,「병리학」, 고문사, 2003

키워드

[성인간호학 실습] ,   신경외과 병동,   Subarachnoid hemorrhage(SAH) 지주막하 출혈,   신경외과 병동