통합간호 실습 레포트 간호진단 및 EBP간호과정

소개글

통합간호 실습 레포트 간호진단 및 EBP간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

EBP간호과정
간호사정 간호력
진단적검사 혈액검사 기타치료 기록지 약물치료 기록지
신체사정
EBP간호과정 양식
(간호사정, 간호진단, EBP과정, 기대되는결과, 간호계획및 중재, 결과평가)
근거 검색(데이터베이스, 키워드, 찾은문헌수, 사용한문헌수)
시행결과 표 전-후
실습일지

본문내용

음식물이 넘어오지 않으면서 토하는 경우
구토 : 토할 때 음식물이 넘어오는 경우
곳에 v표시를 하세요.
1. 지난 3시간동안 메스꺼움의 횟수는 얼마나 되었습니까?
① 전혀 느끼지 않았다 ② 1-2회 느꼈다 ③ 3-4회 느꼈다
④ 5-6회 느꼈다 ⑤ 7회 이상 느꼈다
2. 지난 3시간동안 메스꺼움의 지속시간은 얼마나 되었습니까?
① 전혀 느끼지 못했다 ② 잠시-30분 정도 느꼈다 ③ 30분-1시간 정도 느꼈다
④ 1시간-2시간 정도 느꼈다 ⑤ 2시간 이상 느꼈다.
3. 지난 3시간동안 메스꺼움으로 인한 불편감은 어떠하였습니까?
① 0~2 ② 3~4 ③ 5~6 ④ 7~8 ⑤ 9~10
4. 지난 3시간동안 헛구역질의 횟수는 얼마나 되었습니까?
① 전혀 하지 않았다 ② 1-2회 하였다 ③ 3-4회 하였다
④ 5-6회 하였다 ⑤ 7회 이상 하였다
5. 지난 3시간 동안 헛구역질로 인한 불편감은 어떠하였는가?
① 0~2 ② 3~4 ③ 5~6 ④ 7~8 ⑤ 9~10
6. 지난 3시간동안 구토의 횟수는 얼마나 되었습니까?
① 전혀 하지 않았다 ② 1-2회 하였다 ③ 3-4회 하였다
④ 5-6회 하였다 ⑤ 7회 이상 하였다
7. 지난 3시간동안 토할 때 마다 넘어 온 토물의 양은 어떠하였습니까?
① 전혀 토하지 않았다.
② 적은 양(1/2컵 미만)을 토했다
③ 보통의 양(1/2컵 이상-2컵 미만)을 토했다
④ 많은 양(2컵 이상-3 컵미만)을 토했다
⑤ 매우 많은 양(3컵 미만)을 토했다
8. 지난 3시간동안 구토로 인한 불편감은 어떠하였는가?
① 0~2 ② 3~4 ③ 5~6 ④ 7~8 ⑤ 9~10
점진적 근육이완요법 3회 시행 후 (9pm) 오심 구토 측정결과 15/45점
귀하의 오심과 구토에 대해 알아보고자 합니다.
지금부터(설문지 작성시기부터) 지난 3시간동안의 경험을 토대로 하여
다음의 해당하는 메스꺼움 : 토하지는 않지만 속이 울렁거리는 경우
헛구역질 : 음식물이 넘어오지 않으면서 토하는 경우
구토 : 토할 때 음식물이 넘어오는 경우
곳에 v표시를 하세요.
1. 지난 3시간동안 메스꺼움의 횟수는 얼마나 되었습니까?
① 전혀 느끼지 않았다 ② 1-2회 느꼈다 ③ 3-4회 느꼈다
④ 5-6회 느꼈다 ⑤ 7회 이상 느꼈다
2. 지난 3시간동안 메스꺼움의 지속시간은 얼마나 되었습니까?
① 전혀 느끼지 못했다 ② 잠시-30분 정도 느꼈다 ③ 30분-1시간 정도 느꼈다
④ 1시간-2시간 정도 느꼈다 ⑤ 2시간 이상 느꼈다.
3. 지난 3시간동안 메스꺼움으로 인한 불편감은 어떠하였습니까?
① 0~2 ② 3~4 ③ 5~6 ④ 7~8 ⑤ 9~10
4. 지난 3시간동안 헛구역질의 횟수는 얼마나 되었습니까?
① 전혀 하지 않았다 ② 1-2회 하였다 ③ 3-4회 하였다
④ 5-6회 하였다 ⑤ 7회 이상 하였다
5. 지난 3시간 동안 헛구역질로 인한 불편감은 어떠하였는가?
① 0~2 ② 3~4 ③ 5~6 ④ 7~8 ⑤ 9~10
6. 지난 3시간동안 구토의 횟수는 얼마나 되었습니까?
① 전혀 하지 않았다 ② 1-2회 하였다 ③ 3-4회 하였다
④ 5-6회 하였다 ⑤ 7회 이상 하였다
7. 지난 3시간동안 토할 때 마다 넘어 온 토물의 양은 어떠하였습니까?
① 전혀 토하지 않았다.
② 적은 양(1/2컵 미만)을 토했다
③ 보통의 양(1/2컵 이상-2컵 미만)을 토했다
④ 많은 양(2컵 이상-3 컵미만)을 토했다
⑤ 매우 많은 양(3컵 미만)을 토했다
8. 지난 3시간동안 구토로 인한 불편감은 어떠하였는가?
① 0~2 ② 3~4 ③ 5~6 ④ 7~8 ⑤ 9~10
(3) 실습일지
실습일자: 2015. 8. 8. 장소: **병원 **W 담당 대상자 : 김**
Day duty
Evening duty
- 인계 및 물품 count
- 퇴원환자 확인, 퇴원간호교육자료 확인
- 병실 Rounding, 아침po투약, Iv site확인
- V/S, SpO2, Iv fluid 확인
- 낙상,욕창,통증평가, 약카드확인
- 예약검사 진행 및 입원환자 받기
- case 환자 선정 및 자료수집
- 10AM charting, 10Am Injection 시행
- 점심식전po/점심po 확인 및 투약
- 대상자 자료수집을 위한 면담
- Rounding, I&O확인, V/S, 인계준비
- 인계 및 물품 count
- 병실 Rounding, Iv site 확인
- 선정 대상자 중재 적용
- Injection 시행 및 V/S, BST확인
- 저녁식전po/저녁po 확인 및 투약
- 7pm charting, V/S, I&O check
- BST확인, IV fluid 확인
- HS po 투약 및 Injection 시행
- 선정 대상자 중재 적용 및 평가
- 병실 Rounding 및 인계준비
1. 임상 에피소드 분석 : 실습 첫날 Apart선생님과 함께 실습을 시작했는데,
병실 Rounding때부터 유독 까칠하게 구는 할아버지와 보호자가 있었다.
condition을 물어보려고 하면 짜증을 내며 V/S측정도 완강히 거부해서 아무 것도
할 수 있는 것이 없었다. 입원치료를 받으면서 예민해져서 그런가보다 하며 대수
롭지 않게 여기고 넘겼던 것이 화근이었는지 점심 식후 옆방에서 신환을 받고
있었는데 병동 전체가 시끄러워 졌다. 복도로 나가보니 그 할아버지가 있던 병실
쪽으로 emergency car를 끌고 가는 간호사의 모습이 보였고 할아버지는 갑자기
생긴 호흡곤란 증상으로 산소포화도가 떨어지고 mental 변화가 생기고 있었다.
Rounding시 대상자가 짜증을 내도 뭐가 불편한지, 조금 더 주의 깊게 관찰했다면
이런 상황이 발생하지 않았을까 하는 생각이 들었고 응급상황이 생길 경우를 대
비해서 실습시작 시 물품의 위치나 기구 사용법 등을 미리 익혀놓으면 급한 상황
에서 조금이나마 도움이 될 것 같다는 생각이 들었다.
2. 간호수행 능력 리스트 : 활력징후 측정, 정맥 수액 주입, 입원 관리하기,
산소포화도 측정, 기관내 흡인, 유치도뇨, I&O check, 경구투약, 근육주사,
수혈요법, 유치도뇨, 위관영양, 배출관장, 비강 캐뉼라를 이용한 산소요법,
심전도 모니터, 기관절개관 관리, 혈당측정 검사, 피내주사, 피하주사 등

키워드

EBP간호과정,   메타분석,   간호과정,   간호진단,   case study,   통합간호,   간호사정,   실습일지