성인간호학 실습 편측마비 케이스 간호진단 및 과정

소개글

성인간호학 실습 편측마비 케이스 간호진단 및 과정에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

t pack을 올려놓고 이완
시킨다. (12/1~12/3)
①물리치료사는 환자가 근력을 증가하고 관절 범위와 손상 받지 않은 근육의 긴장을 유지 하고, 뇌졸중으로 손상 입은 근육의 관절범위 와 긴장을 회복할 수 있도록 돕는다. 환자는 물리 치료를 통해 침대 끝에 걸터앉는 것부 터 시작하여 나중에는 걸어 다닐 수 있게 된 다.
②작업치료사는 환자의 일상 활동과 독립성을
높여 주는 보조 기구사용을 재교육 한다.
(이향련 외, 2007년, p.1207)
5. 기립 및 보행 연습을 권장한다.
(12/1~12/3)
①등척성 운동을 한다.
- 둔근 힘주기와 사두근 힘주기 운동을 통해 근육에
힘을 싣도록 한다. (12/1~12/3)
②보행 연습을 한다.
- 물리 치료실에서 양쪽 Bar를 잡고 서서 보행연습을
한다. (12/1~12/3)
③체위 유지를 한다.
- 사지의 강직을 감소시키고 이완된 근육의 긴장력을 증 진시키기 위해 신체 선열에 맞게 체위를 유지하도록
한다. (12/1~12/3)
환자는 물리치료 및 운동을 통해 침대 끝에 걸터앉는 것부터 시작하여 나중에는 걸어 다 닐 수 있게 된다.
(이향련 외, 2007년, p.1207)
평가
- 12월 3일, 환자는 일상생활 수행정도가 증가하지 못하고 처음 측정한 날과 동일했다.
- 12월 3일, 환자는 오른쪽 팔, 다리의 능동적 정상 관절운동 능력이 전과 동일했다.
진단3. 신경학적 장애와 관련된 자가 간호 결핍. [12/1]
주관적 자료
- 보호자 - "당연히 옆에서 제가 항상 있어야죠." (11/30)
- 보호자 - “이렇게 도와줘야 생활을 하지...” (11/30)
객관적 자료
- 09.8.24 T-EDH(Traumatic epidural hematoma), skull fx(temporal bone fx), ICH(Intracerebral hemorrhage) 진단 받음. (11/30)
- 현재 Rt. hemiparesis 상태임. (11/30)
- 환자의 왼쪽 팔과 다리는 중력과 충분한 저항 하에서 능동적 정상 관절 운동이 가능함. (11/30)
- 마비된 우측부위는 수동적인 관절범위운동 전 범위 가능함. (11/30)
- 환자는 거의 침대에서 부동 상태로 생활하고 있다. (11/30)
- 보호자인 아내가 항상 환자 곁에서 생활에 필요한 모든 간호를 해주고 있다. (11/30)
- 일상생활 수행정도 (12/1)
운동기능
완전히
도움
필요
최대한
도움 필요
중정도
도움
필요
최소의
도움
필요
감독만
필요
중정도
독립
완전
독립
1. 식사하기
ⅴ
2. 몸 단장하기
(머리 빗기, 세수, 양치 등)
ⅴ
3. 목욕하기
ⅴ
4. 상의 입기
ⅴ
5. 하의 입기
ⅴ
6. 화장실 이용
ⅴ
7. 소변보기
ⅴ
8. 대변하기
ⅴ
9. 침대로 이동
ⅴ
10. 화장실 이동
ⅴ
11. 통목용이나 샤워하기 위해 이동
ⅴ
12. 평지걷기나 바퀴의자 이용해 이동
ⅴ
13. 계단 오르기
ⅴ
14. 이해하기
ⅴ
15. 표현하기
ⅴ
16. 사회활동
ⅴ
17. 문제 해결
ⅴ
18. 기억 하기
ⅴ
간호 목표
- 환자의 자가 간호 수준이 향상된다.
평가 기준
- 12월 3일 내에 환자는 일상생활 수행정도가 증가한다.
- 12월 3일 내에 환자는 자가 간호 욕구가 증가한다.
간호 계획
중재
이론적 근거
1. 기능적 능력을 사정한다.
(12/1)
①일상생활 수행정도를 사정한다. - 표 (12/1)
- 음식섭취가능
▶식사는 되도록 직접 하는 편임.
- 목욕 기능
▶보호자의 도움 하에 세수, 양치를 할 수 있음.
- 몸치장 능력
▶보호자의 도움이 있어야 옷을 완벽하게 갖추어 입 을 수 있음.
- 용변 기능
▶현재는 foley catheter 착용 중이고 보호자의 도움 하에 기저귀에 대변을 봄.
.
간호사는 대상자의 현재 습관과 태도를 구두
로 재검토함으로써 대상자에게 정보를 확인 시키고 행위변화에 대한 필요성을 인식시킬 수 있다.
(변영순 외, 2007, 61p)
2. 자가 간호 활동 수행능력 증진을
위한 방법을 실시한다.
(12/1~12/3)
①시범을 정확하게 보여주고 따라하게 한다.
- 자주 칫솔, 빗, 타월과 같은 물품의 사용을 설명하고
시범을 보인다. (12/1~12/3)
②환자 스스로 할 수 있도록 격려하고 꼭 필요한 경우
에만 도와준다.
- 독립적으로 움직이는 것이 중요하다는 것을 보호자에
게 설명하여 과보호를 피하게 한다. (12/1~12/3)
③환자 스스로 식사가 가능하도록 한다.
- 음식, 음료를 환자의 시야 내에 둔다.
- 접시 위에 한 번에 소수의 음식만 놓는다.
(12/1~12/3)
- 용기를 열고, 숟가락을 들고, 반찬을 바르게 집는지
확인한다. (12/1~12/3)
④환자 스스로 옷을 입는 것이 가능하도록 한다.
- 보호자에게 입고 벗기 쉬운 옷을 선택하도록 권장
한다. (12/1~12/3)
⑤ 손상되지 않은 손을 이용하여 자가 간호 활동을 하 도록 격려하면서 손상된 팔도 가능한 사용하도록 돕 는다. (12/1~12/3)
근육 골격계 관련 운동기능장애로 음식의 섭 취 능력, 목욕하기, 몸치장, 배설 처리 능력에 장애가 초래된 상태이며 이는 일시적 또는 점 진적으로 나타난다.
(이은옥 외, 1990, 378p)
3. 운동 증진을 위한 간호 및 방법을
시행한다. (12/1~12/3)
①관절범위 운동(ROM)을 실시한다.
- 양쪽 사지의 ROM을 비교하고 가능하면 건강한 쪽을
이용하여 침범된 쪽의 수동적 관절운동도 스스로 하
게 한다. (12/1~12/3)
②1~2시간 마다 체위를 변경하도록 돕는다.
- 이완된 근육의 긴장력을 증진하기 위해 신체 선열에
맞게 체위를 변화시킨다. (12/1~12/3)
③발판을 대준다.
- 발이 이완되어 족하수를 예방하기 위해 발목이
높은 위치에 있도록 발판을 대준다. (12/1~12/3)
자가 간호 수행능력 증진을 위해 운동 증진을
위한 간호를 수행한다.
(박상연 외 공역, 2006년, p.683)
평가
- 12월 3일, 환자는 오른손 마비로 인해, 왼손으로 양치를 시도하였다.
- 12월 3일, 환자는 그 전보다 자가 간호 욕구가 증가하여 스스로 옷을 입기위해 노력했다.

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