정맥마취관리

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정맥마취관리에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 정맥마취의 장점, 단점
2. 정맥마취시행시의 주의사항
3. TIVA (total intravenous anesthesia)
4. 정맥마취제의 분류

본문내용

- 각성시 불유쾌한 꿈을 꾸며 환각을 호소한다(10-15%, 주로 성인에서 호소).
- 근육이완작용이 없다.
- 뇌척수액압(CSF pressure)을 증가시키므로 두개강내압이 상승.
- 외안근(extraocular muscle)의 영향을 주어 안압이 상승.
(3) 호흡기계 효과
- 이산화탄소에 대한 반응을 변화시키지 않기 때문에 호흡억제가 적다.
- 소아에게서 심각한 호흡기계 문제는 ketamine 주입에 따른 침분비 증가, 침분비 증가로 상기도 폐쇄와 성대문 연축이 발생 할 수도 있다.
(atropine, glycopyrrolate 전투약 필요)
(4) 순환기계 효과
- 혈압과 심장박동수와 심박출량을 증가.
- 심근의 산소소모량을 증가.
(5) 적응증
- 소아환자의 마취관리에 유용
- 신경방사선학적 진단(혈관조영술 등)
- 짧은 시간의 체표수술 및 처치(화상 드레싱 등)
- 저혈량증 또는 고위험도환자의 전신마취 유도시
- 기관지천식환자의 전신마취 유도시
(6) 금기
- 고혈압환자
- 뇌혈관질환의 기왕력이 있는 환자
- 두개강내압의 상승이 있는 환자
- 상기도의 감염이 있는 환자
- 안구수술환자
(7) 마취 후 경과
- 마취회복시간은 투여된 총량에 비례한다.
- 각성 섬망(emergence delirium)이 나타날 수도 있다.
4) Benzodiazepines
- 마취전 투약제, 전신마취, 부위마취 시 보조제로 현재 많이 사용
- 임상적 특징 : 진정, 최면작용 이외에 기억상실작용, 항경련작용 및 근육이완작용 특히 호흡계와 순환계에 대한 억제작용이 매우 작은 반면,
의식소실의 시작과 회복이 상당히 느린 특성
- 작용기전 : 중추신경계 특히 대뇌피질에 있는 특수 수용체를 작용하여 신경전달 억제물질인 GABA의 생성을 촉진시킴으로써 진정효과.
* GABA : r-aminobutyric acid A
포유류 중추 신경계에 있어 기본적인 억제성 신경전달물질. 그리고 GABAa 수용체는 barbiturate에 의한 마취효과의 작용부위로 유일하게 인정된 수용체
(1) Diazepam (Valium)
- 대사 : 주로 간에서, 성인에서 아주 긴 소실반감기(약 20~40시간)를 보인다.
- 중추신경계를 억제시키며 기억상실을 유발시키고,
- 골격근 이완작용과 강력한 항경련작용 가진다.
- 단점 : 주사 시 통증을 일으키며 정맥자극이 심함
(2) Midazolam (midacum)
- Diazepam보다 2-4배 강력
- 주사 시 통증 없고 정맥, 근육주사로 많이 준다.
- 작용 발현 빠르나, 작용 시간은 비교적 짧다
- 정맥주사 시 3-5분 경, 근육주사시 15-30분경에 최대효과 나타난다.
- 소실반감기 2-4시간으로 비교적 짧음
- 심혈관변화 : 혈압하강과 심박수 증가
- 용량에 비례하여 진정효과, 건망증, 호흡억제 나타난다.
5) Etomidate
(1) 대사
- 간에서 주로 대사된다.
- 마취유도용량은 0.2-0.6mg/kg
(2) 중추신경계에 대한 효과
- 주된 작용은 최면작용이며 진통효과는 없다.
- 마취유지를 위한 혈중농도는 300-500ng/mL,
- ICP의 감소 유발한다.
(3) 호흡기계에 대한 효과
- 마취유도시 환기에 미치는 영향이 적다.
- 마취유도시 짧은 시간 동안 과호흡이 발생하고, 때때로 무호흡이 발생한다.
(4) 순환기계에 대한 효과
- 다른 속효성 약물과 달리 순환계에 미치는 영향은 미미하다.
(5) 용법
- 심혈관계 질환, 반응성 기도질환, 두개내 고혈압 환자나 생리학적 부작용을 줄일 수 있어 이러한 동반 질환을 가진 환자에게 가장 적절한 약제이다.
참고문헌 : 마취과학 대한마취과학회 교과서

키워드

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