마취회복시의 환자 관리

소개글

마취회복시의 환자 관리에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 마취로부터 회복
Ⅱ. 환자의 운반
Ⅲ. 회복실에서의 환자 관리
Ⅳ. 회복실에서 일어나는 문제점들
1. 회복의 지연
2. 호흡계의 합병증
3. 순환계의 합병증
4. 흥분, 소란 및 통증
5. 구역, 구토
6. 저체온, 떨림
7. 신장의 합병증
8. 출혈의 합병증
9. 그 외의 문제점들
Ⅴ. 회복실
Ⅵ. 중환자실

본문내용

혈구 용적 측정치 를 계속적으로 비교해 본다.
o 쇽의 치료
- 저혈량성 쇽 : 혈액, 정질액 용액의 투여
- 심인성 쇽 : 심실 전부하를 적절히 증가시켜 주고, 대체로 폐동맥 쐐기압을 15 ~ 20mmHg 로 증가 시키면 대부분의 경우에 심박출량이 유지된다.
- 패혈성 쇽 : 정질액 투여
albumin 투여는 해롭다.
2) 고혈압
o 원인
: 통증, 과탄산혈증, 저산소 혈증, 과도한 수액투여, 흥분 및 소란, 기존의 고혈압 환자
o 치료
- 원인제거
- 진통제, 이뇨제, 혈관 확장제
- 빈맥 존재시에는 β-차단제
- 호흡부전시 기계호흡
3) 심부정맥
o 원인
: 전해질 불균형, 저산소혈증, 과탄산혈증, 대사성 알카리증과 산증, 기존의 심장질환등
→ 회복실에서 나타나는 부정맥은 대부분이 대사성 내지 관류상의 문제이며 장기간의 치료 는 요구 되지 않고 대체로 원인을 제거 하면 소실된다.
o 처치
- 수술중 이뇨제 사용환자에서는 저칼륨혈증이 원인이 될 수 있으므로 칼륨 보충
- 응급시에는 lidocaine등의 항부정맥제를 사용
체중당 1.0 ~ 1.5 mg을 정주
필요하면 30분마다 초회량의 1/2을 추가로 정주 하거나 정맥내 점적
4. 흥분, 소란 및 통증
⑴ 소란
o 회복실에서 일어나는 소란의 원인
: 기도폐쇄, 저산소증, 통증, 방광팽창, 위팽창, 근육이완제의 불완전한 길항, alchol이나 다른 약제로 부터의 금단증상, 중추성 항콜린성 증후군, 마취제 또는 진정제의 잔류효과, 노인성 치매, 수술전부터 있었던 흥분의 재발, 불편한 체위를 오랫동안 유지 시켰던 환자, 저혈압으로 인한 뇌의 저산소증, 수술결과에 대한 불안 및 술후의 통증에 대한 공포
: 그 외 마취전 투약에서 scopolamine, phenothiazines, barbiturates 등을 narcotics와 함께 사용하지 않고 단독으로 사용시 술후 흥분 발생빈도가 높아 진다.
o 처치
- 중추성 항콜린성 증후군 : physostigmine 1 ~ 2mg
- 충분한 환기, 방광 또는 위팽창의 처치, 소량의 opioid나 benzodiazepines을 단독 또는 복합적으로 투여, 환자의 위치변경
⑵ 통증
o 통증의 원인
: 절개통, 국소적인 근육경련, 방광팽창, 단단한 드레싱, 석고붕대속의 부종
: 마취중 과실로 인한 각막찰과상, 기구삽입에 의한 혀 또는 입술의 부종, 수액의 혈관외 유출
o 처치
- 원인제거
- 각성전 진통제
- 환자조절 진통법
- 경막외 진통제 투여
- 지속적 경막외 차단
- 늑간신경 차단
- 부위마취
5. 구역, 구토
o 과거의 술후에 잘 일어났던 환자, 마취유도시 유입된 가스에 의한 위팽창, 마취전 투약이 나 마취중에 사용된 진통제, 젊은 여자환자등에 많다.
o 마취방법 보다는 수술의 종류에 더 많은 영향을 받는다.
: 안과수술, 이비인후과 수술, 위장관 수술, 복강경 수술후에 잘 일어 난다.
o 치료
- 위내 도관을 넣어 공기를 제거시킨다
- metoclopramide, prlchlorperazine, droperidol 같은 약제가 효과적
6. 저체온, 떨림
⑴ 저체온
o 저체온 원인
: 비재호흡법 마취방법후, 온도가 낮은 수액이나 수혈후, 대수술시 체강을 오랫동안 노출 시켰을 때, 간이식 수술, 깊은 마취시 또는 소아, 노인, 상태가 불량한 환자
: 가장 큰 원인은 수술실이나 회복실의 냉방기 사용
o 저체온 처치
- 수술실내 온도를 26℃이상으로 유지하여 체온손실을 예방
- 수액이나 혈액의 온도보존, 더운 물 주머니, 가온담요, 적외선 가온 전등 사용
⑵ 떨림
o 떨림의 원인
- 추체로 징후 : 얕은 전신마취로부터 깨어나는 환자
- 저체온
o 떨림의 처치
- 산소 투여
- meperidine 정주
7. 신장의 합병증
o 수술후 신기능 부전을 잘 일으키는 경우
- 심장 및 대혈관 수술
- 폐쇄성 황달이 동반되어 있는 대담도 수술
- 대량 수혈 또는 장시간의 저혈압
- 노인환자의 장시간 수술
- 기존의 신기능 저하
- 복합적이고 심한 외상환자
- 패혈증 환자
8. 출혈의 합병증
- 수술후 회복실에서 출혈이 발생되면 그 원인이 혈액응고 장애인지 혈관의 어떤 이상 때문 인가를 신속히 평가하여 치료를 시작한다.
- clotting time : 내인성응괴 형성을 알 수 있음
- PT의 연장 : DIC, Vit.K 결핍, 간질환, coumadin 투여
- PTT연장 : 대량 수혈로 인한 Ⅴ, Ⅷ인자 결핍, 혈우병, heparin 투여 등을 의심
- fibrinogen감소 : DIC
- 혈소판치 : 대량 수혈후 출혈이 있을 때
o 처치
- bleeding time 연장 : 혈소판 수혈
- 간기능 장애 or 혈액응고 인자 결핍 : 신선냉동 혈장
- DIC : 원인 유발 인자의 제거
혈소판과 FFP 투여
9. 그 외의 문제점들
o 복부 대정맥류 절제술, 대동맥 대퇴동맥 우회로 수술
- 다량의 수액투여에 따른 PCWP를 잘 관찰
- 신부전, 호흡부전 초래에 유의
o 경동맥 내막제거술
- 의식상태 잘 감시
- 수술 부위 출혈은 혈종을 형성하여 기도 폐쇄 유발 가능
o 심장 수술
- 중환자실 처치
- 조절 호흡
- 동맥압과 폐동맥 쐐기압의 감시
- 심근 수축제 및 혈관 수축제 또는 혈관 이완제
- 저혈압 예방을 위한 수액이나 수혈
- 혈액 응고 검사
- 심장템포나데의 감시 : 중심정맥압증가, 혈압 하강시
o 신경외과 수술
- 신경학적 기능을 면밀히 관찰
- 두 개강내 출혈이나 뇌부종을 신속히 발견
- 국소적 뇌허혈시 barbiturate 점적
Ⅴ. 회복실
- 수술실당 1.5배의 회복실 침대가 필요
- 회복실 온도는 23 - 25℃
- 습도는 60 ~ 70%
- 밝기는 환자의 피부와 점막의 색깔변화를 쉽게 분간할 수 있을 정도
- 인원 : 환자 3명당 1명의 간호사가 요구
잡역부, 호흡치료사들의 도움이 필요할 때도 있다.
Ⅵ. 중환자실
o 중환자
: 환자의 상태가 불안정하여 급격히 그리고 자주 상태가 변함으로서 생명에 위험이 있거나 위험이 있을 가능성이 있는 환자
o 중환자실
: 특별히 훈련받은 많은 인원과 고도의 정밀한 감시기기 및 진단장비 그리고 치료시설이 갖 추어진 특수 치료실

키워드

회복실,   수술실,   마취과,   각성,   간호,   수술,   실습,   마취