천식의 병태생리와 간호중재

소개글

천식의 병태생리와 간호중재에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 천식의 병태생리
1) 외인성 (알레르기성) 천식
2) 내인성 천식

2. 천식의 간호중재
1) 산소요법
(1) 산소요법의 목적
(2) 산소요법의 적응증
(3) 산소공급체계 종류
(4) 부작용
2) 약물 요법
3) airway 삽입
(1) Oropharyngeal Airway Insertion
(2) Nasopharyngeal Airway Insertion
(3) Bag Mask Ventilation
(4) Adult Oropharyngeal Intubation
(5) Laryngeal Tube Airway Insertion

본문내용

정 1일 3회 경구투여. 계속 치료 시 1회 1정 1일 2회 투여
연령, 증상에 따라 적절히 증감
- 약리작용 : Mucolytic agent로서 점액증의 disulfide 결함을 파괴시켜 객담의
점도를 낮추어 거담을 용이하게 함
- 효능 및 효과 : -다음질환의 객담배출곤란 : 기관지천식, 만성기관지염, 기관지
확장증, 폐결핵, 폐기종, 상기도염(인후두염), 폐화농증, 폐렴,
낭성섬유증, 수술 후 폐합병증의 예방 및 치료
-다음 경우에서의 전 후 처치 : 기관지조영술, 기관지경 검사,
폐암 세포진, 기관절개술
- 부작용 : 드물게 흥분작용
- 금기 : 항생물질과 혼합하면 불활성화하므로 병용이 필요한 경우는 각각 따로
흡입하거나 또는 항생물질은 주사, 경구 투여함. 주사제로는 투여하지 말 것.
Epinephrine (천식치료제)
- 용량 : 0.2~1mg을 IM. SC. 긴급 시 0.25mg내에서 N/S에 희석하여 IV
- 약리작용 : 기관이완, 심장, 중추신경계를 자극, 고용량은 혈관수축을 일으킴,
저용량은 혈관수용체를 통해 혈관을 이완시킴
- 효능 및 효과 : 기관지 천식 및 기관지 확장증에 기인한 기관지 경련의 완화
- 금기 : 교감신경 흥분에 대한 과민성 환자, 협우각 녹내장 환자.
3) airway 삽입
(1) Oropharyngeal Airway Insertion
의식이 없는 환자에서 기관 삽관을 준비하는 동안 일시적인 환기 목적
①적당한 크기의 airway를 고른다. 정확한 크기는 환자의 입에서 외이도 관까지의
길이이다.
②chin-lift 방법이나 crossed finger 방법으로 환자의 입을 벌린다.
③환자의 혀 위로 blade를 넣어 혀를 누르는데, 구역질이 생기지 않게 조심한다.
④airway 뒤쪽부터 혀의 곡선을 따라 airway flange가 입술에 닿을 때까지 넣는다
-혀를 뒤쪽으로 밀어 airway가 막히는 일이 없도록 한다.
⑤tongue blade를 뺀다.
⑥백 밸브 마스크로 환기를 시킨다.
(2) Nasopharyngeal Airway Insertion
구인두 기도에 구역질을 하는 환자에게 사용
①비강 내로 막히는 부분이 없는지 확인한다(폴립, 골절, 출혈)
②콧구멍에 들어갈 만한 적당한 크기를 고른다.
③airway에 윤활제나 수돗물을 적신다.
④airway의 끝을 콧구멍으로 넣고 후방을 향하고, 귀의 방향으로 삽입한다.
⑤airway를 콧구멍을 통해 hypopharynx까지 부드럽게 넣고, flanger가 콧구멍 앞
에 놓이도록 한다.
⑥백 밸브 마스크로 환기를 시킨다.
(3) Bag Mask Ventilation
①환자 얼굴에 맞는 적당한 크기를 고른다.
②산소를 연결하고 분당 15L 정도의 산소를 공급한다.
③환자의 기도가 유지되는지 확인한다.
④한사람은 환자의 얼굴에 마스크를 대고 양쪽 손으로 얼굴에 밀착시킨다.
⑤또 다른 사람은 양손으로 백을 짜면서 환기를 시킨다.
⑥적당한 환기 상태는 환자의 흉곽의 움직임으로 평가한다.
⑦5초마다 환기를 시킨다.
(4) Adult Oropharyngeal Intubation
①적절히 소독이 되었는지 확인한다.
②눈에 띄는 손상이 없는지 모든 기구를 확인한다.
③기도 튜브의 내부를 검사하여 막히거나 헐거운 요소가 없는지 확인한다.
④적당한 환기와 산소 공급이 이뤄지고 있는지 확인하고 환자가 구토 시 즉시 흡인
할 수 있는 기구를 챙겨 놓는다.
⑤ET tube의 커프를 부풀려 새지 않는지 확인하고, 커브에서 다시 바람을 뺀다.
⑥후두경 날을 handle 과 연결하고 bulb의 빛을 확인한다.
⑦기관 삽관이 용이한지 환자의 기도를 평가한다.
⑧보조자에게 두부 및 경부를 고정하게 한다. 술기가 이루어지는 동안 환자의 목이
과신전되거나 과굴곡되지 않게 한다.
⑨왼손에 후두경을 잡는다.
⑩환자 입안의 오른쪽 편으로 후두경을 넣고 혀를 왼편으로 민다.
⑪epiglottis와 vocal cord를 눈으로 확인한다. 후방, 상방 및 우측으로 압박을 이
용한 외부에서의 후두 조작으로 더 잘 볼 수 있다.
⑫기도로 oropharyngeal tube를 부드럽게 삽입하되 치아나 구강 조직에 압력을
주지 않는다.
⑬커프를 충분히 공기로 팽창시켜 적절한 밀봉이 되게한다.
⑭백 밸브 마스크 환기로 튜브의 위치를 확인한다.
⑮환기를 통해 환자의 흉곽의 움직임을 확인한다.
위치 확인을 위해서 흉부, 복부를 청진한다.
튜브를 고정시킨다.
CO₂ colorimetric device를 사용하여 튜브가 정확하게 기도로 들어갔는지 확인
한다.
맥박산소측정기를 손가락에 끼워 감시한다.
(5) Laryngeal Tube Airway Insertion
①적절히 소독이 되었는지 확인한다.
②눈에 띄는 손상이 없는지 모든 기구를 확인한다.
③기도 튜브의 내부를 검사하여 막히거나 헐거운 요소가 없는지 확인한다.
④커프에 최대 권장 공기량을 주입하여 커프를 팽창시킨다.
⑤적절한 크기의 laryngeal tube를 선택한다.
⑥윤활제를 ventilatory opening을 피하여 튜브의 뒤쪽과 tip 부위에 바른다.
⑦전산소화
⑧적절한 수준으로 마취시킨다.
⑨보조자에게 두부 및 경부를 고정하게 한다.
⑩Dominant hand로 LTA를 잡고 다른 손으로 환자의 입을 벌리고 chin-lift를 유
지한다.
⑪LTA를 외측으로 45-90 돌리면서 팁을 입안으로 넣어 혀 아래로 전진시킨다.
⑫튜브를 팁이 인두의 뒷 벽에 넣도록 중앙선까지 뒤로 돌린다.
⑬과도하게 힘을 줘서 하지말고, LTA를 커넥터의 끝이 치아나 잇몸에 닿을 때까지
전진시킨다.
⑭최대 환기 압력이 가해졌을 때 잘 밀봉되도록 최소한의 양으로 LTA의 커프에 바
람을 넣는다.
⑮환기를 확인하기 위해 환자에게 부드럽게 백 환기를 하면서 기도기를 환기가 쉽
게 되고 잘 움직일 때까지 뒤로 뺀다.
LTA의 근위부에 기준점을 표시한다. 윗니에 맞춰질 때 이 기준점은 삽입한 깊이
를 나타낸다.
청진과 흉부 움직임, 이산화탄소 측정기를 사용하여 위치가 잘 되었는지 확인한
다.
밀폐가 되도록 커프의 부피를 조절한다.
테이프나 다른 방법을 사용하여 LTA를 환자에게 고정한다.

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