[ER] 흡인성폐렴 케이스

소개글

[ER] 흡인성폐렴 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰 --------------------------------------------------------
1. 질병의 정의
2. 원인 및 위험소인
3. 병태생리
4. 증상 및 징후
5. 진단방법
6. 치료 및 간호


Ⅱ. 응급실 사례연구 ------------------------------------------------
1. 내원동기
2. 환자 사정
3. 응급실 진단명
4. 치료 및 처치
5. 환자 경과
6. 증상 및 치료내용 분석


Ⅲ. 간호과정 적용 --------------------------------------------------


Ⅳ. 참고 문헌 -------------------------------------------------------

본문내용

inhalation
q4hr Back massage
- fluid
- EKG & SPO2 mornitoring
- 항생제치료
- keep of the levin tube
V/S checked.
측정일자
측정시간
S.B.P
D.B.P
박
호흡
체온
SPO
(mmHg)
(mmHg)
(회/min)
(회/min)
(°C)
(%)
18/03/28
05:00
100
60
98
18
38.2
95
18/03/28
06:00
90
60
98
20
38.1
99
18/03/28
07:00
100
70
99
20
37.9
98
18/03/28
08:00
110
70
100
20
37.8
98
18/03/29
06:00
110
80
98
20
37.2
99
18/03/29
07:00
110
80
98
29
37.0
99
관찰 중 ( ), 입원 ( √ ), 수술 ( ), 타 병원 이송 ( ), 사망 ( )
5. 환자 경과
6. 증상 및 치료내용 분석
1) 증상 분석
증상
병리적 기전
drowsy
mental state 사정 결과 drowsy(기면)상태로 나타남
dyspnea
폐렴, 기관지 협착증으로 인하여 호흡곤란 증상 나타남
expiratory wheezing,
stridor
폐렴으로 인해 청진 시 날숨 쌕쌕거림, 호기성 천명이 들림
CO₂ retension
기관지 협착, 흡인성 폐렴으로 CO₂ retension 발생
2) 치료내용 분석
치료내용
처치 및 기대효과
평가
EKG & SpO₂ mornitoring
건강상태 판단하기 위한 기초자료이다.
v/s 측정 결과 및 SpO₂, EKG 그래프 모양이 정상으로 유지되고 있다.
항생제 투여
(antibiotics)
항균작용을 나타냄으로써 세균에 의한 각종감염증을 치료하기 위함이다.
폐의 염증이 완화되었다.
nebulizer
약물이 직접 콧속 ·목구멍 ·기관 ·기관지에
닿게 하여 분비물 배출을 촉진시키고 항염증 ·항알레르기·기관지확장 효과를 기대하는 치료법이다.
폐 청진 시 wheezing
sound가 완화되고 호흡이 더 안정된 모습을 보였다.
수액요법
(fluid hydration)
산,염기의 정상유지 및 탈수 예방하기 위함이다.
탈수 및 동맥혈 가스검사 결과 상 산 . 염기 상태가 정상을 유지하기 위해 사용하였다.
suction
분비물을 효과적으로 제거하기 위함이다.
가래 끓는 소리가 완화되고 호흡이 편안해졌다.
O2 (4L/min) nasal prong
산소요법을 통해 적절한 환기와 산소공급을 실시하여 SpO₂의 정상범위를 유지하기 위함이다.
SpO₂의 정상범위를 유지하였다.
● 간호과정 적용
1)환자의 간호 문제 확인
간호사정
간호문제 도출
간호진단
우선순위
주관적 자료
객관적 자료
의미 있는
자료
문제확인
ⓐ“가래좀 빼주세요”
ⓑ“숨쉬기 힘들어하시는데 괜찮은 건가요?”
ⓒ“남편 몸에 열이 많은 것 같아요”
ⓓ“열나는 것 같은데 몸 좀 닦아드려도 되나요?”
①좌측 폐에서 수포음이 청진되고 호기성 천명음이 들림
②스스로 분비물 배출을 하지 못하는 모습이 관찰됨.
③호흡시 긴장된 모습이 관찰됨.
④입원시 체온 38.2°C로
측정됨
ⓐ,ⓑ,①,②,③
비효율적 호흡양상
분비물의 부적절한 배출과 관련된
비효율적 호흡양상
1
ⓒ,ⓓ,④
고체온
질병과 관련된 고체온
2
2) 간호문제 해결과정
간호진단
1. 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 호흡양상
간호목표
▶단기목표 : 대상자는 24시간 이내에 객담 배출이 용이해졌다고 말할 것이다.
▶장기목표 : 대상자는 병동 전실시까지 분비물이 감소하여 정상적인 호흡양상
을 보인다고 말할 것이다.
간호중재
간호계획
이론적 근거
간호 수행
①Vital sign과 호흡양상을 1시간마다 관찰한다.
②심호흡, 기침, 체위변경의 중요성에 대해 교육한다.
③대상자와 보호자에게 호흡에 있어서 악화요인, 위험요인을 피하도록 교육한다.
①Vital sign과 호흡양상을 통해서 대상자의 호흡곤란 진행을 관찰하여 대상자에게 적절한 간호중재를 시행할 수 있다.
②체위변경은 폐감염을 예방하며, 흉부 두드리기와 진동, 기침, 심호흡을 함으로써 호흡을 용이하게 한다.
③흡연이나 스트레스 같은 요인은 호흡을 비효율적으로 만들 수 있다.
① q1hr로 대상자의 Vital sign, 호흡양상을 사정하였다.
②심호흡, 기침, 체위변경의 중요성에 대해 교육하였다.
③대상자와 보호자에게 흡연, 스트레스 등의 호흡에 방해되는 요인을 피하도록 교육하였다.
간호
평가
▶단기평가 :대상자는 24시간 이내에 객담 배출이 용이해졌다고 말하였다.(달성)
▶장기평가 :대상자는 병동 전실시까지 분비물이 감소하여 정상적인 호흡양상
을 보인다고 말하였다. (달성)
간호진단
2. 질병과 관련된 고체온
간호목표
▶단기목표 : 대상자는 24시간 이내에 37.0°C 이하로 돌아올 것이다.
▶장기목표 : 대상자는 병동 전실시까지 정상체온을 유지할 것이다.
간호중재
간호계획
이론적 근거
간호 수행
①1시간마다 체온을 측정한다.
②미온수 마사지를 실시한다.
③대상자의 상태를 1시간마다 관찰하고 이상이 있는 경우 선생님께 알린다.
①1시간마다 체온을 측정함으로써 대상자의 상태를 확인할 수 있다.
②미온수 마사지는 열을 내리는 데 도움이 된다.
③fever가 있는 경우 나타날 수 있는 chilling 증상은 때때로 심각한 인체의 감염을 뜻하는 유의미한 인체의 반응이므로 가볍게 넘겨서는 안 된다.
①1시간마다 고막체온계로 체온을 측정하였다.
②젖은 물수건으로 대상자의 얼굴, 가슴, 겨드랑이 부위를 닦아드렸다.
③대상자에게 chiling 증상이 나타나는지 관찰하고 이상 징후가 보일 시 간호사에게 알리도록 보호자에게 설명하였다.
간호
평가
▶단기평가 : 대상자는 24시간 이내에 37.0°C 이하로 돌아왔다. (달성)
▶장기평가 : 대상자는 병동 전실시까지 정상체온을 유지하였다. (달성)
참고문헌
김금순 외, 성인간호학 I, 수문사 (2015) 622~625p
장은정,장명선 공저, 성인간호학실습1 지침서, 수문사 (2016)
Druginfo : http://www.druginfo.co.kr/
KIMS 의약정보센터 : http://www.kimsonline.co.kr/

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