STEMI(ST분절상승 심근경색) 케이스

소개글

STEMI(ST분절상승 심근경색) 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
- 연구의 필요성 및 목적
Ⅱ. 문헌고찰
- 질병에 관한 기술
- 심근경색(MI)
Ⅲ. 간호과정
- 간호사정
- 간호력, 신체검진, 검사, 치료 및 경과, 투약
- 간호과정의 적용
Ⅳ. 결론
- 참고문헌
- 실습후기

본문내용

나 음악을 들려 줄 수 있도록 보호자에게 권했다.
- 낮에는 되도록 잠을 청하지 말 것과 밤에 취침시에는 조명등 없이 휴대폰도 완전히 꺼 둔 상태로 잘 것을 권했다.
- 낮에는 조용한 음악과 독서로 편안한 마음을 가지도록 유도 해주었다.
불안 시 혈압, 맥박이 상승 등 활력증후를 측정하여 심리적 변화를 확인하기 위함이다.
원인을 알게 됨으로써 간호사의 적절한 간호중재로 불안을 완화시킬 수 있다.
의료진을 믿고 의료진이 지지할 수 있는 기회를 만들어 줄 수 있다.
이완요법을 사용함으로써 대상자의 통증과 불안감을 덜어줄 수 있다.
대상자에게 나타날 수 있는 돌발 상황을 막을 수 있고, 대상자의 상태를 계속 관찰하고, 파악하면서 불안을 지지해 줄 수 있다.
쾌적한 분위기 조성으로 불편감과 불안감을 감소시켜 환자가 조금 더 안정을 취할 수 있도록 해준다.
간호결과
Avaluation
1. 3일 이내 통증사정 점수가 4점 이하로 감소 될 것이다.
:4점으로 측정되었다.
-불안양상측정문항
매우 그렇다
조금 그렇다
보통이다
조금 아니다
매우 아니다
죽음에 대한 개념을 인지하는가?
○
현재 죽음에대한 불안을 가지고 있는가?
○
최근 3일간 잠을 이루지 못했는가?
○
최근3일간 식욕이 떨어졌는가?
○
현재 자신의 생활에 불편함을 느끼는가?
○
: (측정일-5월 3일: 6점이하로 관찰됨)
2. 대상자는 3일 이내에 vital sign이 정상범위 안으로 측정 되었다.
3. 보호자가 대상자가 자다가 자꾸 부르며 물을 찾거나 시간을 묻는 일 없이 밤새 깊이 잘 자서 본인도 편하게 밤을 보냈다고 이야기하였다.
4. 퇴원 하는 날, “이 병원은 예쁘고 친절한 간호사님들이 많아서 한 번 더 아프고 싶어요” 라고 표현하며 여유 있는 웃음을 지었다.
5. 3일 이내 대상자가 통증완화 요법을 설명할 수 있게 될 것이다.
01. 13
간호수행
- 대상자가 스스로 마사지, 독서, TV시청을 하는 것이 관찰됨.
- “이 책 정말 재미있어서, 아픈 것도 모르겠어요.”
- “자기 전에 계속 마사지를 한 덕분인지 매일 꿀잠을 자요.”
- “또 다른 통증완화 요법을 알려주실 수 있나요?”
6. 대상자는 퇴원 전까지 회복의 가능성에 대한 기대감으로 마음이 편안해 졌다고 표현할 것이다.
- 퇴원 하는 날, “이 병원은 예쁘고 친절한 간호사님들이 많아서 한 번 더 아프고 싶어요” 라고 표현하며 여유 있는 웃음을 지었다.
간호사정
Assessment
Subjective Data
Objective Data
-
1) 대상자는 1/4 vac insertion시행함.
2) IV Line 유지중
간호진단
Diagnosis
침습적 처치와 관련된 감염의 위험성
간호목표
Goal
1. V/S이 정상범위를 유지한다.
2. 대상자의 WBC 수치가 정상이다.
3. 대상자는 적절한 영양상태를 유지한다.
4. 대상자는 침습적 절차와 관련해 감염 위험요인을 안다.
간호계획
Plan
1. 2시간마다 V/S을 측정한다.
2. 백혈구수를 사정한다.
3. 수술부위를 매 Duty마다 사정한다.
4. 대상자 처치 이전에 철저한 손씻기를 실시한다.
5. 정맥 내 시술과 드레싱 교환 시 무균법을 지킨다.
6. 적절한 영양식이를 하도록 한다.
7. 대상자가 적당한 휴식을 취하게 한다.
8. 대상자에게 열, 오한 등의 감염증상에 대해 교육한다.
9. 개인적인 청결 습관을 강화시킨다.
간호수행
Intervention
간호수행
이론적 근거
1. 2시간마다 V/S을 측정하였다. 혈압은 높았지만 체온 등의 다른 Sign은 정상이었다.
2. 백혈구수를 사정하였다.
백혈구 수는 정상이었다.
결 과
1/5
11/8
1/10
14:04
19:30
1:38
8:41
5.05
4.86
6.19
5.64
5.15
3. 수술 부위를 매일 사정하였다. 감염이나 합병증의 징후는 나타나지 않았다.
4. 대상자 처치 이전에 철저한 손씻기를 실시하였다.
5. 정맥 내 시술과 드레싱 교환 시 무균법을 시행하는 것을 관찰하였다.
6. 대상자는 충분한 영양섭취가 이루어지지 않았다.
7. 대상자가 편안히 머무르도록 하기위해 다른 환자들과 보호자에게 병실에서 조용히 하도록 교육하였다.
8. 대상자에게 열, 오한 등이 나타나면 즉시 알리도록 교육하였다.
9. 대상자를 하루에 한번 침상에서 젖은 수건으로 닦이도록 하고 손톱에 때가 끼지 않게 그러나 상처가 나지 않을 정도의 길이로 깍이도록 보호자에게 설명하였다.
1. 감염시 체온, 호흡, 맥박이 상승된다.
2. 신체 면역 체계와 관련한다.
3. 수술 부위가 감염의 통로가 될 수 있다.
4. 감염 예방의 가장 기본적인 행동원칙이다.
5. 감염원과 1차적으로 닿는 면역에 취약한 부분이다.
6. 좋은 영양은 면역력을 키워준다.
7. 휴식을 취하면 면역력을 키워준다.
8. 대상자가 감염증상을 알아야 빠른 처치가 가능하다.
9. 대상자 스스로가 청결해야 감염의 예방에 효율적이다.
간호결과
Avaluation
1. V/S이 정상 범위를 유지하였다.
2. 대상자의 WBC 수치가 정상을 유지하였다.
3. 대상자는 약간 부족한 영양상태였지만 면역력이 저하될 정도는 아니었다.
4. 대상자는 수술부위를 만지지 않았고, 가능한 폐쇄적인 dressing을 유지하기 위해 거동할 때 조심했다.
Ⅳ. 결론
1. 참고문헌
1) 조경숙, 김희경 외 8명, 『성인간호학 I』, 현문사, 2016.
2) KIMS 의약정보센터 『http://www.kimsonline.co.kr』
2. 실습후기
첫 실습이라 긴장하여 다소 경직되고 걱정이 많았다. 그러다보니 첫 날 실습은 환자나 병원 관계자 분들게 좋은 인상을 드리지 못한 것 같았다. 병원에서의 실습은 학교에서 실습하던 것과는 정말 달랐다. 술기시간에 이론으로 다 배우고 모형을 이용해 연습도 여러차례 해봤지만 실제로 사람, 환자에게 하는 것은 느낌부터가 다르고 정확한 지식과 기술이 필요하다는 생각이 절실히 들었다. 이제 겨우 1/3을 했는데 힘들기도 하고 많이 지친 것 같다. 아무래도 학생 간호사의 한계와 지켜야 될 규율들이 많아 그런 것 같다. 남은 실습도 무탈 없이 잘 끝낼 수 있도록 조원들과 협력하여 임해야겠다.

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STEMI,   ST분절상승 심근경색,   케이스