간호 단위 관리 (환자관리 기록관리 보고관리)

소개글

간호 단위 관리 (환자관리 기록관리 보고관리)에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

방법 에 따라 주의를 요함
검사의 종류와 방법, 검사실시자, 검사 전 준비
검사가 환자에게 미치는 영향, 검사실시 시 환자 상태
검사시작시간 및 끝난 시간 검사 중 채취한 검사물이 있는 경우, 그 양과 압력, 관찰
간호사의 서명으로 기록으로 남겨야 함

(5) 기타 기록
① 간호업무 분담 기록(assignment records)
그날 간호업무 분담에 대한 기록
- 각 간호사의 이름과 그들이 책임지는 환자 이름과 침상 번호
- 업무
목적
- 자기가 책임 맡은 환자를 위한 특수한 업무를 알고 시행이 되었는가를 확인
- 또 다른 간호사에게 위임 할 때 도 정확성을 기하기 위함
② 마약 기록(narcotic records)
원칙적으로 마약은 약국에서만 취급
만일 단위 내에서 비상시를 대비하여 보관할 경우 : 단위관리자의 책임은 마약 사용과 매 일 보유량을 정확 시 기록 관리해야 함
마약 확인
- 마약 명
- 사용이유
- 사용용량, 사용시간, 간호사 서명 등에 근무교대, 인수인계 시 실시됨
전량을 사용하지 않고 남은 경우 테이프로 봉하여 약국 반납하고 기록장부와 대조하여 분 실된 경우 간호과나 책임 부서에 보고 해야 함
기록부는 병원 절차에 따라 마약면허 소지자에게 보재지기도 함
3. 보고
사실에 관한 정보와 그와 관련된 사항들을 한 개인이나 집단이 다른 개인이나 집단에게 전달하는 방법
간호인의 정확한 기록과 보고는 환자를 보호하고 법적 문제가 발생했을 경우 의료인을 보 호하는 근거가 되므로 매우 중요함
시실에 대한 정보 제공, 즉시 하는 것이 원칙이며 또 일관성이 있어야 함
두보고(간단한 보고) / 서면보고
서면보고를 해야 할 문제라도 위급한 상황일 때에는 구두보고를 먼저 하여 상부로부터 조치를 취하게 한 다음 보고서를 작성하여 제출할 경우도 있음
단위관리자가 다루는 보고서는 매일의 업무보고, 중환자 보고, 특수 사건보고, 입퇴원 및 전과 보고, 직원에 대한보고, 물품보고, 실무교육에 대한보고 등
1) 서면보고
보고할 내용이 간단하더라도 중요한 경우라고 판단되거나, 기록으로 남기는 것이 도움 이 된다고 판단되는 문제를 서면보고 함
보고서 작성은 내용을 명확, 단순, 이해가 쉽도록 함
일반적으로 서면보고는 6하원칙에 준하여 기록 후 보고일자, 보고자의 직위, 서명 날일 을 함
- 단위에서 흔히 사용되는 서면보고의 종류
(1) 24시간 보고서
이 보고서는 각 근무교대시간 30분 정도에서 기록하는 것
24시 보고서에 기록되는 내용 : 입퇴원 환자, 전과환자, 중환자, 수술 및 특수검사 환 자, 그 근무 시간에 입원하고 있는 총 환자 수 등을 기록한 후 일선 간호 관리자나 책 임간호사가 감독이나 과장에게 보고
(2) 사건보고서 (두가지)
첫째, 환자에게 직접관계 되는 것으로서 환자의 치료관정에서 발생되는 비정상적이거나 기대하지 않았던 사건의 기록, 즉 약물오용, 약무부작용, 의료사고 등에 관한 것
둘째로 도난 , 기구나 물품파손 등에 관한 것
→ 만일 가선이 환자와 직접 관계된 것이라면 이 때의 사건보고는 법적으로도 중요한 자료 가 될 수 있기 때문에 정확한 기록이 필요하며, 이 보고서는 환자의 차트에 보관하지 않고 따로 보관하게 되며, 환자의 차트에는 그 사건에 대한 충분한 정보와 그 사건이후 의 적절한 치료가 행해졌다는 기록이 반드시 있어야 함
2) 교대 시 보고
각 근무의 인수인계시 단위 내 환자상태, 단위의 일반적 상태, 환자 수, 환자 성명과 진 단, 입퇴원 환자, 수술환자, 중환자 등 중요사항을 서면으로 인수인계
※참고문헌
변창자 외,(2012), 간호관리학 총론, 수문사
엄영희 외.(2015), 간호관리학, 수문사

키워드

간호 단위 관리,   환자관리,   기록관리,   보고관리