섬망 치매간호과정 (문헌고찰)

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본문내용

시들을 하여 환자를 안정시키고, 적절한 반응을 유 도하도록 한다.
“여기는 병원입니다”, “지금은 6월입니다”와 같은 오리엔테이션을 줄수 있는 대화를 이끌어 가야한다
환자와 대면할 시 항상 이름을 불러 그 과정에서 타인을 인식하고 자기 자신을 인식하게 한다
평가
환자는 타인과의 관계를 시작하고 원만한 교류하고 대화가 가능하다.
<자가간호 결핍>
진단
혼돈과 관련된 자가간호 결핍
(불견한 개인위생 등의 준거)
목표
기본적인 자가간호를 수행할수 있다.
자가간호를 유지한다.
계획&
수행
자가간호 결핍정도를 사정한다.
자가 간호능력의 상실 및 획득의 일반 진행과정을 기술, 환자에게 제공되는 간호를 학습자가 도울수 있도록 격려한다.
대상자에게 매일매일의 몸단장과 개인위생에 대해 기억시킨다.
대상자의 구강위생을 거절하면 희석한 산화수소를 묻힌 구강 면봉을 사용한 다.
일상적인 일도 거절하면 조금의 시간을 두어 다시 시도해 본다.
평가
대상자는 보조를 받지 않고 가능한 것 만큼은 대상자가 한다.
< 사고과정의 변화 >
진단
뇌의 화학적 변화(외부자극을 해석하는 능력 저하)와 관련된 사고과정의 변화(지남력 장애등에 준거)
목표
환자는 시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 이전보다 향상된다
계획&
수행
망상속에 환자 자신에게 해롭거나 폭력적인 내용이 있는지 사정 한다
급성 or 자연적인 혼돈의 증가에 대한 생리학적 원인 모니터 한다
신체, 사회, 정신적 과거력, 일상적 습관, 일상활동 파악 한다
환자의 인지적 상태에 적절한 행동적 기대 결정 한다
자가간호 능력 모니터 한다
영양상태와 체중 모니터 한다
표준화된 사정도구를 사용하여 인지결손의 형태와 정도 파악 한다
환자 방문시 숫자 제한 한다
가족이 활동의 참여한다
환경적 자극 감소시킨다
사진에 친숙한 사람의 이름을 기재하여 부착 한다
익숙하지 않은 상황 제거한다
안전한 환경 제공 한다
평가
능력범위내에서 지남력의 최대한 수준을 유지 한다
진단
불안정한 감정과 관련된 폭력의 고위험성
목표
대상자는 폭력위험성이 보이지 않는다.
계획
침착한 태도로 반응하고 언성을 높이지 않는다
자신이나 타인에게 해를 입힐 가능성이 이는 물건을 제거한다
환자를 초조하게 만드는 스트레스 요인을 확인한다
혼란된 상황 발생기 환자의 주의를 전환시킨다
평가
불안이 감소하고 안전한 환경에 잇음을 느낀다고 말을 표현한다,
발작성 행동의 발생이 감소한다.
<폭력의 고위험성>
2)치매관련
<자가간호결핍>진단
인지적 손상과 관련된 자가간호의 결핍 : 목욕/위생/몸단장/의복
(상기시켜 주는 사람이 없이는 개인 위생 활동을 수행하지 않는 것 등의 준거)
목표
기본적인 자가간호를 수행할수 있다.
자가간호를 유지한다.
계획&
수행
자가간호 결핍정도를 사정한다.
자가 간호능력의 상실 및 획득의 일반 진행과정을 기술, 환자에게 제공되는 간호를 학습자가 도울수 있도록 격려한다.
대상자에게 매일매일의 몸단장과 개인위생에 대해 기억시킨다.
대상자의 구강위생을 거절하면 희석한 산화수소를 묻힌 구강 면봉을 사용한 다.
일상적인 일도 거절하면 조금의 시간을 두어 다시 시도해 본다.
평가
대상자는 보조를 받지 않고 가능한 것 만큼은 대상자가 한다.
<의사소통장애>
진단
인지적 손상과 관련된 언어적 의사소통의 장애
(최근 기억력 상실, 작화증 등의 준거)
목표
의미 있는 타인과 관계를 시작한다.
환자가 다른 사람들과 교류하고 그룹활동에 참여할 수 있도록 격려한다.
의미 있는 타인과 정규적으로 만날 수 있도록 하고 그들에게 대화할 기회를 제공한다
계획&
수행
치매를 가진 사람의 능력에 따라 의사소통의 단계를 적용한다
환자와의 접촉은 간단하게 자주 만나게 해준다
너무 작은 목소리로 말하는 것은 피하고, 낮고 분명한 음성으로 말한다
한번에 한가지 질문만 간단 명료하게 한다
구체적인 언어를 사용하여야 한다
환자는 예전의 추억에 대해 이야기 하는 것이 편하다고 느끼므로 남아있는 과거 기억의 기능을 이용하여 과거 이야기를 정답게 담소함으로써 현실을 파악 하게 해준다
가능한 ‘예’ 나 ‘아니오’의 폐쇄적 질문을 한다
가능한 대화의 초점은 환자가 시작하는 주제애 맞춰 주도록 한다
간호사는 공감, 온정, 돌봄의 자세로 환자를 대해야 하며 조건 없는 긍정적 태도가 반드시 있어야 한다
환자가 과거에 어떤 사람이었는가를 이해해야 한다
평가
환자는 타인과의 관계를 시작하고 원만한 교류하고 대화가 가능하다.

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섬망,   치매,   간호과정,   섬망 치매간호과정 (문헌고찰)