[의대 본과 pk 실습] 울혈성 심부전 연구

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본문내용

<30%, aneurysm, very dilated Lv일때,
Phlebilits, prolonged bed rest
5. 심부전의 비 약물적 치료
(1) cardiac resynchronization Therapy(CRT): 심실 재동 기화
- Anti- remodeling Therapy
- CHF의 1/4에서 conduction depression(QRS interval 증가)하므로, 효과적인 수축이 일어나지 않고 심부전 악화
- resynchronization: 심장기능/증상/운동능력/삶의 질 개선 효과가 입증됨
(2) ICD( implantable cardioverter/defibrillator)
- sudden death의 위험이 있는 상황에서 예방적인 사용이 권장됨
- sudden death 상황에서 resuscitation된 환자,
- 심실 부정맥에 의한 syncope,presyncope경험 환자,
- 무증상의 심실 부정맥에서라도 전기생리학적 검사에서 VT를 유발 가능한 경우,
- EV<30%인 환자에서 mortality~30%감소
(3) Ventricular assist device or artificial heart
- Ventricular assist device: bridging이라 하며, heart donor 올때까지 임시적으로
- 사망률를 낮춤
- anti- remodeling therapy
6. 급성 폐부종의 진단 및 치료방침
(1) 치료 목표
산소공급을 개선하고, 정맥환류를 감소시키며, 불안을 없애고, 원인질환 및 유발인자의 치료를 목표로 해야함
(2) 분류 및 치료
병인: LV filling Pr↑=PCWP↑=fluid retention↑(rale, JVP↑, peripheral edema)→wet
cardiac ouput↓=systemic vascular resistance↑=cool distal extremities→ cold
profile A: warm & dry, 심부전외의 다른 원인(폐, 간 등)에 의한 증상일 가능성이 높다
profile B: warm & wet, 대부분의 acute pulmonary edema
- TX: diuretics, vasodilator(nitroglycerin, nitroprusside, nesiritide)
profile C: cold & wet, 심장성 쇼크
- Tx: IV vasodilator(nitroglycerin, nitroprusside, nesiritide, BP에 따라 적절히 고려)
IV inotropic agents with vasodilating action( dobutamine, low dose of dopamin, milrinone)
profile L: cold & dry: 탈수
- Tx: RV catheterization 하여 PCWP<12mmHg이면 fluid 보충
* acute HF에서 베타차단제, CCB는 금기
급성 폐부종의 치료 요약(OMANDINi)
preload 감소: diuretics, nitrate, morphine, ACEI, nesiritide,
정맥환류 줄이기 위해 앉은 자세, 다리를 침대 아래로 떨어뜨린다
inotropic agents: dopamine/dobutamine, amrirone, milrirone, digitalis, IABP
빈맥치료: cardioversion, pace maker
O: oxygenation(산소공급 CPPV, 양압환기 PEEP)
-동맥내 저산소증을 유발하므로 100% 산소 양압으로 공급
M: morphine(2-5mg용량으로 10-15분마다 반복하여 정맥 주입, 불안해소, venodilator effect 호흡억제에 대비해 naloxone준비)
A: ACE inhibitor
D: dopamine/dobutamine, digoxin
I: IABP(intraacortic counterpulsation, acute MR/VSD 시에)
Ni: nitrate(Ntroglycerin, isosorbide dinitrate)- 수축기 동맥압이 100mmHg이상일때 정맥주사
7. 심부전의 예후 및 예후 향상을 위한 치료법
*원인질환과 악화요인의 유무, 치료에 대한 반응(허혈성 심부전의 경우 비관상동맥 질환에 의한 심부전보다 예후 나쁘다고 하나 확실하지 않음)
*예후 결정인자
-심박출량 감소(EF<25%)
-최대산소소모량(10L/Kg/min) in TMT
-평지에서 보행시간(<3min)
-혈중 Na+농도(<133mEq/L)
-혈중 K+농도(<3mEq/L)
-혈중 ANP,BNP,norepinephrine level
치료
(1) assessment of functional capacity(환자의 functional status가 가장 중요)
- type, severity, duration of Sx
- Qunatify the degree of functional limitation
6분동안 걷는 거리
peak oxygen consumption
(2) Assessment of volume status
PEx finding
clinical significance
JVP
수분저류의 가장 믿을 만한 소견
수축기능 저하 환자의 80%에서 증가
pulmonary rales
만성 심부전 환자의 대부분에서 청진
수분 저류 정도보다는 심부전 증상의 진행속도를 반영
weight changes
수분 저류의 단기간 변화를 반영
low C.O. Sx
맥압감소, 사지온도 저하, 의식 변화, 빈맥
BUN/Cr 비율 증가, Cheynes-Strokes 호흡
(3) Lab. assessment
-K+, BNP
- chest X-ray
-ECG
-hemodynamic findings
- coronary angiography
- myocardial biopsy
치료법은 일반적 심부전 치료원칙과 같음
- 유발원인의 제거, 원인질환의 교정, 울혈성 심부전 상태의 교정( 수축력 높이고, fluid retention줄이고), 심장기능악화의 예방(ACEI, AT receptor antagonist, aldosterone antagonist, beta-blocker)

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