목차
Ⅰ. 서론
1) 연구의 필요성
2) 문헌고찰
①대장의 구조와 기능
②장염
▶급성장염
③간경변증
▶알코올성 간경변증
Ⅱ. 간호과정
1) 간호사정
① 간호력
② 진단적 검사
③ 약물치료현황
2) 간호과정
Ⅲ. 결론 (실습소감)
Ⅳ. 참고문헌
1) 연구의 필요성
2) 문헌고찰
①대장의 구조와 기능
②장염
▶급성장염
③간경변증
▶알코올성 간경변증
Ⅱ. 간호과정
1) 간호사정
① 간호력
② 진단적 검사
③ 약물치료현황
2) 간호과정
Ⅲ. 결론 (실습소감)
Ⅳ. 참고문헌
본문내용
감, 장내이상발효
알레르기 반응, 아나필락시스반응, 고창, 변비
12
노르믹스 정
rifaximin
PO
급성장내감염에 의한 설사 증후군
감염, 림프구 증가, 어지러움, 두통, 편두통, 복시, 심계항진, 혈압상승, AST 상승
13
멕쿨 주
metoclopramide hydrochloride
IV
구역, 구토 예방
쇽, 아낙필라시스, 말린증후군, 초조감, 복통, 설사, 변비
약물치료현황
간호 진단 기록지 (Nursing Management)
간호과정 - 2개이상 우선순위 별 작성 (레포트 양식으로 제출)
의미있는 자료
간호진단
“주관적 자료
객관적 자료
“속이 울렁거리고 두통이 심해서 밥을 못 먹겠어요. 저녁 취소해주세요”
구토할 것 같다고 말씀하심
얼굴이 창백하며 식은 땀을 흘리심.
가슴을 주먹으로 두드리신다.
5/12 멕쿨 주 IV
오심과 관련된 수분과 전해질 불균형
“ 배가 또 아파요... ”
“ 간헐적으로 쑤시는 듯한 통증이 있어요. ”
-NRS 점수 3
-배를 손으로 감싸 안으심.
-복부에 핫팩 적용하심.
-5/15 티로파 IM
복부팽만과 관련된 급성통증
“설사는 3회 정도 했어요. ”
-장음이 분당 42회로 항진된 상태이다.
장 기능의 감소와 관련된 설사
간호진단 : 오심과 관련된 수분과 전해질 불균형
간호계획 : 1. 수분섭취 및 배설량을 기록한다.
2. 6시간마다 V/S Check 한다.
3. 피부 탄력도, 색, 온도, 점막 상태 등을 확인한다.
4. 정맥으로 수분과 전해질을 공급한다.
간호 목표
간호 지시
단기목표: 적절한 수분과 전해질 상태를 유지한다.
장기목표: 탈수를 겪지 않고, 적절한 전해질 상태를 유지한다.
수분섭취 및 배설량을 기록한다.
-5/15 I/O 2500/1600 기록 함.
2. 6시간마다 V/S Check 한다.
5/17 6:00 120/70
18:00 140/100 64 36.6
5/18 10:00 110/60 65 36.3
18:00 120/80 70 37.1
5/19 10:00 120/80 70 36.8
18:00 120/80 74 37.2
3. 피부 탄력도, 색, 온도, 점막 상태 등을 확인한다.
-5/17 피부 탄력도, 색, 온도, 점막 상태를 사정함.
피부 탄력도 정상, 색 정상, 체온 36.6도, 입술 마름 관찰함.
4. 정맥으로 수분과 전해질을 공급한다.
-5/14 H/D 1000ml +삐콤 1@+ 피리독신 1@ +브로퓸 2ml 1@+헤파멜즈 IV
-5/14 10D/W 500ml IV
간호평가
-3일 간 대상자의 Vital이 정상 범위를 유지하였다.
-입원기간 동안 대상자의 I/O가 적절하다.
-대상자는 탈수를 겪지 않았다.
간호진단 : 복부팽만과 관련된 급성통증
간호계획 : 1. 통증을 면밀히 사정한다.
2. 반좌위를 취하도록 하여 복부의 긴장을 풀고 호흡을 원활하게 하여 안위를 증진 한다.
3. 진통제를 적용한다.
4. 진통제 투약 30분 후 효과를 평가한다.
간호 목표
간호 지시
단기목표: 통증이 경감되었음을 말로 표현한다.
장기목표: 이완된 상태이며 적절하게 수면이나 휴식을 취할 수 있다.
1. 통증을 면밀히 사정한다.
-5/15 통증양상 사정함 NRS 3점
2. 반좌위를 취하도록 하여 복부의 긴장을 풀고 호흡을 원활하게 하여 안위를 증진한다.
-5/15 통증이 느껴질 시 반좌위를 취하도록 교육함.
3. 진통제를 적용한다.
-5/15 2:10AM 대상자가 복통 호소하여 N/S 100ml + 파세타 IV mix IV inj 함.
4. 진통제 투약 30분 후 효과를 평가한다.
-5/15 2:40AM 파세타 inj 후 통증이 호전되었다고 말씀하심.
간호평가
-진통제 투약 후 대상자가 통증이 호전되었다고 말씀하심.
-이완된 상태이며 적절하게 수면이나 휴식을 취할 수 있으심.
간호진단 : 장 기능의 감소와 관련된 설사
간호계획 : 1. 배변 횟수와 장배설 형태를 사정한다.
2. 지사제를 투여한다.
3. 배변 후 주변의 피부를 잘 관리할 것을 교육한다.
간호 목표
간호 지시
단기목표: 설사의 횟수가 줄어든다.
장기목표: 대상자는 설사를 하지 않는다.
1. 배변 횟수와 장배설 형태를 사정한다.
-5/15 전날부터 설사3회 watery form 했다함.
-5/16 6:00AM 밤 사이 설사 없었다고 말씀하심.
-5/18 7:55AM 밤 사이 설사 ,gas out 있으셨다고 하심.
-5/19 8:23AM 설사 없으셨다고 함.
2. 지사제를 투여한다.
-5/15 노르믹스 정을 복용 함.
3. 배변 후 주변의 피부를 잘 관리할 것을 교육한다.
-5/15 배변 후(특히 설사 후)에 주변의 피부를 잘 관리할 것을 교육함.
간호평가
-설사 횟수가 점차 감소하였음.
-대상자는 설사를 하지 않으심.
-설사로 인한 피부 짓무름이 나타나지 않았음.
참고문헌
성인간호학 1 수문사
기본간호학 1,2 - 수문사
[의약품 정보]킴스 온라인
https://www.kimsonline.co.kr/
[네이버 지식백과] 장염의 정의 (영양학사전, 1998. 3. 15., 채범석, 김을상)
https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=367591&cid=42413&categoryId=42413
[네이버 지식백과] 급성 대장염 [acute colitis] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927034&cid=51007&categoryId=51007
[네이버 지식백과] 간경변증 [liver cirrhosis] (국가건강정보포털 의학정보, 국가건강정보포털)
[서울아산병원]total amylase 수치
http://m.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=80
[혈액검사의 임상적 의미]대한진단검사의학회
http://www.kslm.org/sub01/sub05_4.html
[서울아산병원]ESR
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=121
알레르기 반응, 아나필락시스반응, 고창, 변비
12
노르믹스 정
rifaximin
PO
급성장내감염에 의한 설사 증후군
감염, 림프구 증가, 어지러움, 두통, 편두통, 복시, 심계항진, 혈압상승, AST 상승
13
멕쿨 주
metoclopramide hydrochloride
IV
구역, 구토 예방
쇽, 아낙필라시스, 말린증후군, 초조감, 복통, 설사, 변비
약물치료현황
간호 진단 기록지 (Nursing Management)
간호과정 - 2개이상 우선순위 별 작성 (레포트 양식으로 제출)
의미있는 자료
간호진단
“주관적 자료
객관적 자료
“속이 울렁거리고 두통이 심해서 밥을 못 먹겠어요. 저녁 취소해주세요”
구토할 것 같다고 말씀하심
얼굴이 창백하며 식은 땀을 흘리심.
가슴을 주먹으로 두드리신다.
5/12 멕쿨 주 IV
오심과 관련된 수분과 전해질 불균형
“ 배가 또 아파요... ”
“ 간헐적으로 쑤시는 듯한 통증이 있어요. ”
-NRS 점수 3
-배를 손으로 감싸 안으심.
-복부에 핫팩 적용하심.
-5/15 티로파 IM
복부팽만과 관련된 급성통증
“설사는 3회 정도 했어요. ”
-장음이 분당 42회로 항진된 상태이다.
장 기능의 감소와 관련된 설사
간호진단 : 오심과 관련된 수분과 전해질 불균형
간호계획 : 1. 수분섭취 및 배설량을 기록한다.
2. 6시간마다 V/S Check 한다.
3. 피부 탄력도, 색, 온도, 점막 상태 등을 확인한다.
4. 정맥으로 수분과 전해질을 공급한다.
간호 목표
간호 지시
단기목표: 적절한 수분과 전해질 상태를 유지한다.
장기목표: 탈수를 겪지 않고, 적절한 전해질 상태를 유지한다.
수분섭취 및 배설량을 기록한다.
-5/15 I/O 2500/1600 기록 함.
2. 6시간마다 V/S Check 한다.
5/17 6:00 120/70
18:00 140/100 64 36.6
5/18 10:00 110/60 65 36.3
18:00 120/80 70 37.1
5/19 10:00 120/80 70 36.8
18:00 120/80 74 37.2
3. 피부 탄력도, 색, 온도, 점막 상태 등을 확인한다.
-5/17 피부 탄력도, 색, 온도, 점막 상태를 사정함.
피부 탄력도 정상, 색 정상, 체온 36.6도, 입술 마름 관찰함.
4. 정맥으로 수분과 전해질을 공급한다.
-5/14 H/D 1000ml +삐콤 1@+ 피리독신 1@ +브로퓸 2ml 1@+헤파멜즈 IV
-5/14 10D/W 500ml IV
간호평가
-3일 간 대상자의 Vital이 정상 범위를 유지하였다.
-입원기간 동안 대상자의 I/O가 적절하다.
-대상자는 탈수를 겪지 않았다.
간호진단 : 복부팽만과 관련된 급성통증
간호계획 : 1. 통증을 면밀히 사정한다.
2. 반좌위를 취하도록 하여 복부의 긴장을 풀고 호흡을 원활하게 하여 안위를 증진 한다.
3. 진통제를 적용한다.
4. 진통제 투약 30분 후 효과를 평가한다.
간호 목표
간호 지시
단기목표: 통증이 경감되었음을 말로 표현한다.
장기목표: 이완된 상태이며 적절하게 수면이나 휴식을 취할 수 있다.
1. 통증을 면밀히 사정한다.
-5/15 통증양상 사정함 NRS 3점
2. 반좌위를 취하도록 하여 복부의 긴장을 풀고 호흡을 원활하게 하여 안위를 증진한다.
-5/15 통증이 느껴질 시 반좌위를 취하도록 교육함.
3. 진통제를 적용한다.
-5/15 2:10AM 대상자가 복통 호소하여 N/S 100ml + 파세타 IV mix IV inj 함.
4. 진통제 투약 30분 후 효과를 평가한다.
-5/15 2:40AM 파세타 inj 후 통증이 호전되었다고 말씀하심.
간호평가
-진통제 투약 후 대상자가 통증이 호전되었다고 말씀하심.
-이완된 상태이며 적절하게 수면이나 휴식을 취할 수 있으심.
간호진단 : 장 기능의 감소와 관련된 설사
간호계획 : 1. 배변 횟수와 장배설 형태를 사정한다.
2. 지사제를 투여한다.
3. 배변 후 주변의 피부를 잘 관리할 것을 교육한다.
간호 목표
간호 지시
단기목표: 설사의 횟수가 줄어든다.
장기목표: 대상자는 설사를 하지 않는다.
1. 배변 횟수와 장배설 형태를 사정한다.
-5/15 전날부터 설사3회 watery form 했다함.
-5/16 6:00AM 밤 사이 설사 없었다고 말씀하심.
-5/18 7:55AM 밤 사이 설사 ,gas out 있으셨다고 하심.
-5/19 8:23AM 설사 없으셨다고 함.
2. 지사제를 투여한다.
-5/15 노르믹스 정을 복용 함.
3. 배변 후 주변의 피부를 잘 관리할 것을 교육한다.
-5/15 배변 후(특히 설사 후)에 주변의 피부를 잘 관리할 것을 교육함.
간호평가
-설사 횟수가 점차 감소하였음.
-대상자는 설사를 하지 않으심.
-설사로 인한 피부 짓무름이 나타나지 않았음.
참고문헌
성인간호학 1 수문사
기본간호학 1,2 - 수문사
[의약품 정보]킴스 온라인
https://www.kimsonline.co.kr/
[네이버 지식백과] 장염의 정의 (영양학사전, 1998. 3. 15., 채범석, 김을상)
https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=367591&cid=42413&categoryId=42413
[네이버 지식백과] 급성 대장염 [acute colitis] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927034&cid=51007&categoryId=51007
[네이버 지식백과] 간경변증 [liver cirrhosis] (국가건강정보포털 의학정보, 국가건강정보포털)
[서울아산병원]total amylase 수치
http://m.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=80
[혈액검사의 임상적 의미]대한진단검사의학회
http://www.kslm.org/sub01/sub05_4.html
[서울아산병원]ESR
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=121
소개글