<간호학> 성인간호학 지주막하출혈 케이스

소개글

<간호학> 성인간호학 지주막하출혈 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 서론(연구의 필요성과 목적)

2. 문헌고찰

3. 간호과정

4. 진단검사

5. 참고자료

6. 간호진단
1) 질환과 관련된 급성통증
2) 압박과 관련된 피부 통합성 장애

7. 결론 및 제언

8. 의학용어

-참고문헌

본문내용

g(=tramdol)을 PRN으로 투여하였다.
4. 이완요법(호흡조절방법, 체위변경), 전환요법(상상요법, 명상, TV시청, 라디오 듣기) 등을 대상자에게 적용하였다.
5. 충분한 휴식과 수면이 통증을 경감시키고 안위를 증진시킨다는 근거를 설명해 드리고 권장하였으며 간병인에게 조용한 환경을 만들어 달라고 하였다.
간호평가
대상자는 3일 이내에 NRS 통증척도 사정 시 2점 이하로 유지 되었다.
주관적 자료
객관적 자료
-억제대 시행중임
-9월13일 장골능, 팔꿈치 부위에 stage2의 폐쇄성 욕창 확정됨
-욕창 위험 정도 : 중간 정도의 위험이 있음(총23점 중 14점) (9월15일)
Mobility
완전히 못 움직임
1
의자에 앉을 수 있음
2
때때로 보행
3
정상
4
Nutrition
매우나쁨. 금식, 5일 이상 IV유지
1
부적절함(1/2정도음식섭취. 유동식.비위관영양)
2
적절함(1/2이상음식섭취, 유동식, 위관영양)
3
양호
4
Friction
문제있음
1
잼재적 문제있음
2
문제 없음
3
Sensory
전혀없음
1
매우 제한됨(동통자극만반응)
2
약간 제한됨(구두로 요구표현)
3
장애없음
4
Moisture
지속적으로 습함, 대소변 조절 못함
1
습함
2
때때로 습함
3
거의 습하지 않음
4
Acting
침상 정도
1
의자에 앉을 수 있음
2
때때로 보행
3
정상
4
※ 19-23 위험 없음, 15-18 약간의 위험있음, 13-14 중간정도의 위험있음
10-12 위험이 높음, 9이하 위험이 매우 높음
간호진단
압박과 관련된 피부 통합성 장애
목표
장기목표 : 대상자는 퇴원 시 더 이상의 피부 손상이 없을 것이다.
단기목표 : 대상자는 3일 이내에 욕창 위험정도 점수가 더이상 낮아지지 않을 것이다.
간호계획
합리적 근거
1. 매일 피부 상태를 사정한다.
2. 뼈 돌출부위나 압력을 받는 부위를 자주 시진하고, 마사지 하는 것을 피한다.
3. 체위 변경을 하도록 한다.
4. 침상 린넨을 깨끗하고 건조하며 주름이 없게 유지한다.
5. 대상자가 꽉 조이지 않는 옷을 입도록 한다.
6. 욕창 사정 도구를 이용하여 욕창위험 요인을 사정한다.
1. 경미한 피부의 발적이 쉽게 욕창이 발생할
수 있기 때문에 피부색, 습도, 탄력성을 사정하여 피부 압박 및 피부 손상 위험성을 예측한다.
2. 조직에 지속적으로 32mmHg이상의 압력이 주어지면 혈류가 차단되어 세포에 산소와 영양공급이 박탈되면서 욕창이 발생하기 때문에 지속적인 압력을 피해주어야 한다.
3. 체위 변경을 함으로써 지속적으로 압력을 받는 것을 방지할 수 있다.
4. sheet가 구겨지나 겹쳐지면 마찰이 생겨서
욕창이 생긴다.
5. 꽉 조이는 옷은 조직에 압력을 주기 때문에 욕창이 발생하기 쉽다.
6. 욕창 사정 도구를 이용함으로써 욕창 위험성이 있는 대상자를 파악할 수 있다.
간호수행
1. 4시간마다 V/S 측정 시 환자의 피부상태, 색, 습도, 탄력도를 사정하고 억제대 부위를 사정하였다.
2. 뼈 돌출부위를 air mattress와 스폰지 베개를 이용하여 침상과 떨어지게 하여 지속적으로 압력을 받는 것을 피해주었다.
3. 간병인 분에게 2시간마다 (앙와위 <->측위) 체위를 변경하도록 하였다.
4. 깨끗하고 건조한 시트를 항상 주름이 없게 유지하였다.
5. 넉넉한 환자복을 입을 수 있게 하였다.
6. 매일 욕창 사정도구를 이용하여 욕창위험 요인을 사정하였다.
9/17
9/18
9/22
9/23
욕창위험정도
14점
14점
14점
14점
평가
대상자는 3일이내에 더 이상 욕창위험정도 점수가 낮아지지 않고 그대로 유지 되었으며 욕창이 생기지 않았다.
Ⅶ. 결론 및 제언
김○○은 73세의 여성분이며 2014년 12월 31일 전대병원서 SAH d/t RT MCAB an rupture로 craniotomy, clipping 시행한 후 재활치료를 위해 신경외과 외래를 통해 입원하였다. 대상자에게 적절한 간호를 수행하기 위해 대상자를 사정하고 나서 두 가지 진단을 내려보고나니 대상자를 간호함에 있어서 조금 더 발전할 수 있었다. 비록 아직은 학생간호사로서의 한계점이 있지만 앞으로 열심히 공부한다면 실습 나가서 봐왔던 간호사 선생님들처럼 환자들에게 필요한 존재가 될 수 있을 날이 올 것이라고 생각한다.
의 학 용 어
SAH - 지주막하 출혈 (subarachnoid hemorrhage)
T-SDH - 외상성 지주막하 출혈 (traumatic subarachnoid hemorrhage)
ASDH - 급성 경막하 출혈 (acute subdural hemorrhage)
CSDH - 만성 경막하 출혈 (chronic subdural hemorrhage)
EDH - 경막외혈종 (epidural hematoma)
CKD - 만성신질환(chronic kidney disease)
CRF - 만성신부전(chronic renal failure)
AGC - 진행성 위암(advanced gastric cancer)
AGE - 급성 위장염(acute gastroenteritis)
ERCP - 내시경 역행 췌담관조영술(endoscopic retrograde cholangiography)
TEE - 식도심장초음파, 식도내시경 형식의 심장초음파
(transesophageal echocardiography)
EGD - 식도,위,십이지장경(endoscopic gastro duodenoscopy)
UGI series - 상부 위장관 조영술(upper gastrointestinal series)
ENBD - 내시경적 비강 담즙 배액(endoscopic nasobiliary drainage)
EST - 내시경적 유두괄약근 절개술(endoscopic sphincterectomy)
EPBD - 내시경적 유두부 풍선확장술(endosopic papillary balloon dilatation)
ORIF - 개방 정복과 내부 고정(open reduction & internal fixation)
<참고문헌>
서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원 성인간호학(현문사) 하권
보훈병원 실무지침교육서 보훈병원 약어집
네이버 지식백과

키워드

지주막하출혈,   간호학과,   성인간호학,   지주막하출혈케이스,   SAH,   케이스,   성인,   간호학,   지주막하출혈 케이스