CASE STUDY(뇌내출혈)

소개글

CASE STUDY(뇌내출혈)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 자료 및 방법
1. 입원기간
2. 병 동
3. 대 상
4. 연구방법

Ⅲ. 문 헌 고 찰
1. 정의 및 원인
2. 질병의 Pathophysiologic Mechanism
3. 진단방법
4. 증 상
5. 치료와 간호
6. 예 후

Ⅳ. 간 호 과 정
1. 간호사정
1) 자료수집1
자료수집2
2) 자료분석
2. 간호진단
3. 간호계획
4. 간호수행
5. 평 가

Ⅴ. 결론 및 제언

* 참 고 문 헌

본문내용

후를 사정하였다.
4. 어지러움, 운동실조 와 관련된 호소를 활력징후 사정 시 함께 확인하였다.
2. 간호진단(간호계획 및 수행)
간호진단
1.전해질불균형과 관련된 배변곤란
2.소화장애와 관련된 배변곤란
증상과 징후
주관적 : “2~3일에 한번씩 보기도 하고 못 보기도 해”
“불규칙해”
“속이 쓰려.. 소화가 잘 안돼”
객관적 : 혈중 K.na수치가 낮다
이뇨제를 사용하고 있다.
목 표
1. 대상자는 규칙적으로 대변을 본다
2. 대상자는 매일 2L이상의 수분섭취를 유지하여 정상적인 배변을 본다.
3. 대상자는 규칙적인 대변을 도울 수 있는 방법을 말할 수 있으며, 그 방법을 수행한다..
간호계획
1. 매일 2L이상의 수분을 섭취하도록 격려한다.
2. 외상위험성이 있는 환자이므로 무리하지 않는 한도 내 적절한 운동을 권유한다.
3. 하루 섭취량과 배설량을 기록한다.
4. 처방에 의해 소화장애와 관련된 약물을 투여한다.
5. 배를 시계방향으로 마사지 하도록 대상자를 교육한다(횡행결장-하행결장)
6. 가능한 한 대상자를 일정한 시간에 화장실에 가도록 교육한다.
간호수행
1. 대변을 잘 보도록 물을 자주 먹어야 한다고 말씀드렸다.
2. 대변의 횟수/일 등을 물어보았다.
3. 평소 식습관을 물어보고 보고 드렸다(입원 전 평소 육류를 즐겨드셨고 짜게 드셨다고함)
4. 운동을 자주 하시는 대상자에게 무리하지 않는 한도 내 적절한 운동을 권유했다.2
간호진단
비효율적 뇌 조직관류와 관련된 두통
증상과 징후
주관적 : “머리아파”
“ 머리가 콕콕 찌르는 듯이 아파”
“한쪽이 아니라 전체적으로 아파 ”
객관적 : brain CT에서 크기가 증가 했으며 덩어리 악화되었다고 판독됨
어지러움증, 두통, 기억력감퇴, 오심, 구토 등이 나타남.
머리가 아파 종종 얼굴 찡그림등의 통증 표현 행위를 나타냄
목 표
1. 환자는 두통이 감소되었음을 표현한다.
2. 비효율적 뇌 조직관류와 관련하여 두개내압을 정상으로 유지한다.
3. 혈압은 뇌관류압을 유지하기에 충분하다.
4. 비효율적 뇌 조직관류와 관련하여 신경학적 결손이 진행되지 않는다 (기억력감퇴, 의식수준 저하 등)
간호계획
1. 통증유발 요인이나 악화요인을 확인하여 제거시킨다.(조명,소음, 사람 등)
2. 환자와 의료진은 함께 과거 및 현재에 사용된 통증 완화법의 효과를 평가한다.(약물, 냉찜질 등)
3. 두통의 양상 및 부위를 사정한다.
4. 지속적으로 신경학적 상태를 관찰한다.
5. 처방된 진통제나 진정제를 투여한다.
6. 4시간마다 활력징후를 사정한다 (급격혈압상승 : 재출혈위험 /혈압하강 : 뇌허혈 위험)
7. 대상자의 장과 방광 기능을 유지한다. (Valsalva maneuer를 금하고 배변습관을 조정한다.)
간호수행
1. 대상자에게 처방된 진정제를 투여하였다.
2. 두통이 나타나는 부위를 물어보었다.
3. 활력징후 사정시 Headache증상 유무를 관찰했다.
4. 환자의 두개 내압상승의 증상을 관찰하였다. (두통, 구토, 경련, 고혈압, 서맥, 불규칙한 호흡, 의식저하..)
5. 평 가
윤**님은 다행히 초기발견으로 뇌졸중의 위험은 많이 줄어든 것으로 보인다.
자신에 질병에 대해 매우 잘 알고 계시며 운동도 열심히 하시고, 침대 밑에는 간이침대를 놓아 낙상의 위험성을 줄이기도 하였으며, 혈압도 정상으로 유지하고 계신다.
2층 실습마지막 날 두통과 속 쓰림, 어지러움증을 계속하여 호소하고 계셨으며 최근들어 기억력까지 감퇴하고 계신다고 하셨지만 그 후 4주 실습을 모두 마친 날 저녁 윤** 님께 찾아가 두통, 배변, 외상의 위험성인 어지러움증 등 평소 주호소에 관하여 질문하였더니 요즘 많이 좋아지셨다며 엄지손가락을 들고 웃어 보이셨다.
본 대상자는 아직 뇌내출혈 증상이 깨끗이 완치 된 것이 아니므로 나쁜 예후(뇌졸중)를 막기 위하여 지속적인 관리와 추후 일어날 문제에 근접한 간호중재가 필요하다.
Ⅴ. 결론 및 제언
case를 통해서 ICH에 대해서 처음보다는 많이 알게 되었다. ICH라는 내용의 문헌고찰을 찾기가 너무 힘들었고 뇌졸중에 관한 것 이 많았다. 하지만 조기발견 조기치료 하므로써 나쁜 예후(뇌졸중같은)를 막을 수 있을 뿐 아니라, ICH가 발생하기 전에 올바른 생활습관, 적절한 환경이 필요하다는 것을 알았으며 또 하나 ICH를 진단할 때 CT가 더 빠르고 효과적이라는 것도 알게 되었다.
본 대상자는 평소 흡연과 음주를 하지 않았으며 가족력도 좋았으며 건강에 대한 인식도 높아 두통과 어지러움증이 처음 느껴졌을때 바로 병원을 찾아와 조기발견하고 조기치료한 좋은 케이스였다.
case를 할 때 마다 내가 정말 한 병에 관해 이렇게 자세히 아는 것이 얼마나 될까 란 생각이 든다. 벌써 간호학과에 온지 1년 반이 되었는데 정작 내가 원인부터 뭘하면 합병증을 줄일수 있고 등등 가까운 가족 친구들에게 도움이 되게끔 설명할 수 있는 것이 없는 것 같다. 이렇게 평소 건강을 유지하였던 본 대상자도 걸릴 수 있는 질환인데 평소 술 담배를 즐겨 하시고 운동도 하지 않으시며 50대인 우리 아버지가 걱정되었다. ICH가 중년층 고령자와 흡연가에게 위험이 높다고 하니 아버지께 꼭 한번 위험성을 알려드리고 싶다.
참 고 문 헌
네이버에서 뇌내출혈검색 http://blog.naver.com/astray00/30014843491
네이버 우측두정엽부뇌내출혈검색-서울아산병원홈페이지
http://blog.naver.com/cjsanswlfl → 달팽이의뿔 → p14
http://blog.naver.com/fhepa3 → 간호학 관련 내용
http://blog.naver.com/canj1026/40024217532 블로그명 : upgrade소중한이야기~~
경희대 홈페이지 -감마나이프 치료
성인간호학 하 2005년 현문사 p617,p602~613
이대희(1998). 임상 신경학 각론. 고려의학. p. 68~71
NANDA 간호진단과 중재 가이드 /서울대학교병원 임상간호 실무지침 P120~121

ICH 뇌내출혈
(Intracerebral Hemorrhage)
제출일 :
병 동 : 순천병원 2BW
담당교수님 :
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