편마비 케이스 hemiplegia 간호과정 case study 간호진단 6개, 신체 기동성장애. 자가간호결핍, 낙상위험성 (A+보장, 꼼꼼+퀄리티, 여러개 사지말고 하나로 해결하세요.)
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소개글

편마비 케이스 hemiplegia 간호과정 case study 간호진단 6개, 신체 기동성장애. 자가간호결핍, 낙상위험성 (A+보장, 꼼꼼+퀄리티, 여러개 사지말고 하나로 해결하세요.)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
ⅰ. 문헌 고찰
1. 정의
2. 병태생리
3. 임상증상
4. 진단검사
5. 치료 및 간호

Ⅱ. 본론
ⅰ. 간호사정
1) 개인력
2) 건강력
3) 간호력
4) 각 기관별 문진
5) 치료 내용 및 진행사항
6) 노인의 건강관련 측정도구
ⅱ. 진단검사
ⅲ. 입원 중 투약과 처치
ⅳ. 간호과정
1) 건강문제
2) 자료수집 (주관적 자료, 객관적 자료)
3) 간호진단 : 타당성(NANDA의 간호진단 참조)
4) 간호목표 (장기, 단기)
5) 간호계획 (이론적 근거)
6) 간호중재
7) 간호평가

본문내용

력을 유지하도록 한다.
5. 물리치료, 작업치료를 참여하도록 칭찬과 격려한다.
5. 물리치료는 통증을 완화시키거나 조직의 치유를 촉진시키고, 신체의 움직임을 향상시킨다.
6. 피로를 유발할 수 있는 활동 중간에 대상자가 휴식을 취할 수 있도록 격려한다.
6. 휴식은 에너지를 회복하고 최적의 기능을 하도록 도와준다. 에너지 보존을 위해 휴식은 필수적이다.
7. 신체 선열에 맞게 체위를 유지했다.
7. 침범된 사지의 강직을 감소시키거나 이완된 근육의 긴장력을 증가시키기 위해 신체 선열에 맞는 체위를 취한다.
8. 안전한 이동과 보행기법, 이용 가능한 지지기구 등에 대하여 교육한다.
8. 안전한 기구사용으로 낙상과 신체손상의 위험성을 감소시킨다.
9. 왼쪽 다리 허약해져서 이에 대해 정서적 지지를 해준다.
9. 신체의 변화가 있으면 환자가 불안하거나 우울해 할 수 있으므로 정서적 지지를 해준다.
간호중재
간호중재
간호중재
1. K-MBI 사정도구를 사용하여 대상자의 일상생활능력 정도를 사정하였다.
항목
수행 불가
상당한 도움 필요
중간 정도의 도움필요
최소한의 도움 필요
완전히 독립적
몸치장하기
0
1
3
4
5
목욕하기
0
1
3
4
5
식사하기
0
2
5
8
10
화장실 이동과 사용
0
2
5
8
10
계단 이용
0
2
5
8
10
옷 입기
0
2
5
8
10
대변조절
0
2
5
8
10
소변조절
0
2
5
8
10
걷기 혹은 휠체어
0
3
8
12
15
의자/침대 이동
0
3
8
12
15
- 간호수행 전 62점이었던 MBI점수가 2020.6.12. 총점 70점이 나왔다. 간호 과정기간에 환자에게 편마비일 때 옷입는 방법을 설명하고 나서 옷 입기 항목이 5점에서 8점으로 ’최소한의 도움이 필요하다.‘ 라고 나왔다.
참고) 편마비 시 옷입는 방법
2. 안전한 환경을 제공했다.
- 주변의 위험한 물건 등을 제거하여 환경을 정리했으며, 침대 난간 올리기, 낮은 침대 적용, 가까운 위치에 필요한 물건 배치하였다.
3. 재활치료를 통해 수동적 혹은 능동적 ROM 운동을 교육했다.
대상자는 통증이나 지속적 경련이 나타나지 않는 범위 내에서 왼쪽 다리의 수동, 오른쪽 다리에는 능동 관절 운동을 실시했다. 매일 2회씩 2~3시간 동안 수동적 ROM을 수행했고 점차 대상자 스스로 능동적으로 관절운동을 하도록 교육했다.
4. 가능한 범위(침상)내에서 할 수 간단한 운동을 알려주어 수행할 수 있도록 교육했다.
- 대상자에게 침상에서 간단하게 할 수 있는 운동을 알려주고 시범과 그림을 보여주며 교육하고, 그림은 스스로 보고 따라 할 수 있도록 침상 옆에 붙여주었다.
5. 물리치료, 작업치료를 참여하도록 칭찬과 격려했다.
교육자가 힘들어서 하기 싫어해도 “물리치료하시면 재활에 더 도움이 되요.”라고 칭찬과 격려와 지지로 치료에 참여 하도록 했다.
- 물리치료로 보행치료, 기능적 전기자극치료, 특수작업치료, 표층열치료, 중추 신경계 발달재활치료를 실시했다.
작업치료- 휠체어에서 침대로의 이동, 휠체어에서 바닥으로의 이동을 훈련했다.
6. 피로를 유발할 수 있는 활동 중간에 대상자가 휴식을 취할 수 있도록 격려했다.
ROM운동을 하고 난 뒤, 자리이동이나 다른 움직임이 많은 활동을 하려고 할 때 대상자의 상태를 고려해 대상자에게 휴식을 취하도록 했다.
7. 신체 선열에 맞게 체위를 유지했다.
- 눕거나 앉은 체위 시 왼쪽(마비된 쪽)으로 치우치지 않도록 쿠션으로 몸을 지지해줬다.
다리의 외회전을 방지하기 위해 편마비 쪽 둔부- 무릎까지 홑이불을 말아 대어주고, 강직을 방지하기 위해 슬관절 아래에 베개를 대어 굴곡 유지했다.
8. 안전한 이동과 보행기법, 이용 가능한 지지기구 등에 대하여 교육했다.
- 워커 사용법, 휠체어 사용법에 대해 교육했다.
9. 왼쪽 다리 허약해져서 이에 대해 정서적 지지를 해줬다.
간호사 : “뇌졸중 발생 첫 주에 73~88%의 환자에서 편마비가 관찰되는데 대부분의 운동기능의 신경학적 회복은 발병 후 3개월 내에 가장 많이 일어나기 때문에 재활치료 꾸준히 병행하시면 증상이 회복되는데 도움이 될거에요.. 힘내세요.
평가
평가
< 장기목표 >
1. 대상자는 퇴원 시까지 왼쪽 다리를 혼자 들 수 있다.
대상자는 2020.6.12.일 입원중이고 현재 왼쪽 다리를 혼자 들 수 없으므로 장기목표는 달성하지 못했다. 뇌졸중으로 인한 편마비가 발생했을때 대부분의 운동기능의 신경학적 회복은 발병 후 3개월 내에 많이 일어나기 때문에 재활치료와 ROM운동을 지속적으로 하고 퇴원 시까지 대상자를 관찰한다.
< 단기목표 >
1. 대상자는 5일 이내에 ROM 운동의 방법을 알고 시행한다.
대상자가 경도의 인지기능장애가 있지만 2020.6.8.부터 2020.6.12.까지 5일동안 매일 ROM운동 방법을 교육해서 대상자가 ROM운동 방법을 시범보일 수 있으므로 단기목표 1은 달성했다.
2. 대상자는 5일 이내에 MBI점수가 62점에서 72점으로 증가한다.
- 간호수행 전 62점이었던 MBI점수가 2020.6.12. 총점 70점이 나와서 단기목표 2는 달성하지 못했다.
→ 현재 간호를 퇴원 전까지 더 수행한다.
< 느낀점 >
가상의 환자를 가지고 기도 내 흡인 간호수행이 들어가야하는 간호상황을 만들어야되서 조원들끼리 의견도 많이 나누고 힘들기는 했지만, 이번 기회를 통해 노인간호, 기도 내 흡인, 뇌졸중, 편마비에 대해 더 자세히 공부할 수 있어서 좋았다. 병원실습도 좋지만 이번 실습을 통해 교내에서 노인간호학 전공 책도 많이 읽고 조원들끼리 알고 있던 간호지식도 공유하는 유익한 시간이었다. 그리고 일반 성인보다 노인에게는 여러번 설명하고 비언어적 언어, 대화하는 현장 더 고려해야한다는 것을 배운 것 같다.
< 참고문헌 >
1. 성인간호학(상)/ 황옥남 외 / 2018 / 현문사
2. 간호진단, 중재 및 결과 가이드 (현문사 박은영 외)
3. 간호과정과 비판적 사고/ 이동숙 외/ 2016/ 포널스출판사
4. 동의대학교울산한방병원
5. 논문 : 편마비 환자의 일상생활 활동 하부항목별 수행에 영향을 주는 요인(연세대학교 대학원)
6. 대구카톨릭대학교병원, 동의대학교울산한방병원, 사진 첨부
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  • 등록일2020.12.23
  • 저작시기2020.12
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