뇌 외상(Traumatic brain injury, TBI) 이상심리학정신병리

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뇌 외상(Traumatic brain injury, TBI) 이상심리학정신병리에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

뇌혈관의 손상으 로 인한 미세 출혈
- 세포장애 과정이 수일, 수주 심지어 수개월에 걸쳐 진행
- 임상적 평가의 문제 중 하나는 경한 유형의 진단이 불명확 하다는 것이다.
예) 기울기에코 MRI에서 가끔 DAI를 반영하는 백색질의 점출혈이 나타나는 경우 있지만 많은 사례에서는 나타나지 않는다.
→ 자세한 경과가 알려지지 않는 경우에 심리적 혹은 다른 요인을 반영하는 것으로 생각한다.
- 의식상실기간은 예후와 관련된 중요한 임상지표
충격 직후에 발생하며 등가쪽 중뇌 교뇌의 DAI가 원인
DAI로 인한 뇌간 손상이 심할수록 의식상실기간이 길고 결과가 나쁘다.
지속식물상태의 환자는 뇌간보다 뇌반구의 DAI가 더 심각하다.
- 하지만 기억상실기간은 의식상실기간보다 예후와의 상관성이 높다. 의식상실기간은 알 수 없거나 불확실한 경우가 많은 반면 PTA기간은 환자가 병원에서 지속적으로 관찰되고 있는 상태이므로 보다 정확하다. (측두엽 및 대뇌변연계에 발생한 DAI가 기억상실의 원 인일 수 있다.)
- 고도의 TBI 환자의 장기적 회복기에서 탈억제, 무감동증, 처신 퇴행이 흔히 발생한다.
전두엽에 가해진 타박상이 전두엽적 이상행동의 원인이 될 수 있지만 실제로 DAI가 중요한 역할
DAI로 인한 뇌실 확장은 신경행동적 결과가 나쁘다.
DAI와 행동장애의 연관성은 대뇌 백색질 연결이 손상된 것을 반영
※ 뇌진탕(외상으로 유발된 정신상태 변화)
- 전통적으로 머리에 가해진 충격으로 인한 의식상실(반드시 동반X)
- 각성계의 손상 없이 뇌 표면에 보다 가까운 부위들이 손상되면 혼돈이나 기억상실증만 나타날 수 있다.
- 심장혈관 기능이나 폐 기능에 변화가 나타날 수 있고 동공변화가 생기는 등 신경과적인 문제가 나타날 수 있지만 사고 후 20~30분 이내 사라진다.
- DAI가 주요 손상, 뇌간과 뇌반구의 백색질 손상이 각성, 주의, 집중력, 기분에서 지속적인 문제가 나타난다.
경증 두부손상과 연합되어 자주 관찰되는 행동
명한응시
어리둥절해하는 얼굴 표정
지연된 반응
질문에 대답하거나 지시를 따르는데 느림
집중력 상실
쉽게 산만해짐, 정상적인 일상 활동을 할 수 없음
지남력 상실
시간, 날짜 장소를 알지 못함, 잘못된 방향으로 걸음
비전형적인 말
어눌한 말, 비일관적이고 연결되지 않고 이해할 수 없는 말
협응운동 상실
비틀거림, 똑바르게 일직선으로 걷지 못함
과정 서성
미친듯한 행동, 이유 없이 욺
기억력 결함
같은 질문을 반복, 5분 전 일어난 일 기억 못함
의식상실
자극에 반응 없음
뇌진탕 증후군
뇌의 전반적인 좌상 후에 일어나는 현상으로, 그 증상은 전두엽증후군이나 신경증적 질환에서 보이는 증상과 공통점이 있지만 두통, 현기증, 무력감, 불면증과 손상된 지적 능력에 대한 주관적인 감정이 대개 두드러짐. 외상 후 수일 내지 수 개월 후에 발생하는 신체장애(두통, 피로, 불면, 현훈, 이명, 소음이나 빛에 대한 과민성), 인지장애(기억의 감소, 주의력 감소, 집중력 감소) 및 감정장애를 동반하는 질환, 조기에 발견하여 치료하면 완전 회복 가능
2) 폭발손상
근처에서의 폭발로 인하여 갑작스럽게 파열한 뜨거운 공기에 섞여 있는 파편/유탄과 접촉했을 때 발생하는 유형
- 갑작스러운 고압이 머리에 충격을 주며 머리뼈 내의 모든 내용물이 비교적 균등하게 손상 을 입는다.
- 혈관계와 신경계가 모두 손상 [거미막(지주막)하출혈이 빈번]
- 원인과 진행과정이 아직 알려져 있지 않다.
3) 저산소-허혈손상
- 부종에 따른 팽창과 함께 정상적인 자기 조절 과정이 상실되어 뇌의 혈액공급이 증가되 는 것도 뇌의 압력을 높이는 원인이 될 수 있다. 혈액과다 현상이 나타나면 뇌 조직에 적절한 산소와 영양분을 공급 주는 것이 아니라 오히려 정상적인 혈액순환을 방해한다. 이렇게 증가된 뇌내 압력으로 인한 압축효과는 뇌의 혈액 공급을 감소시키고, 팽창된 조 직에 동맥혈이 통과하지 못하게 허혈 영영이 생길 수 있다. 어떤 경우에는 저혈압으로 인해 뇌의 산소 결핍 상태가 일어날 수 있다.
- 고도 TBI의 약 90%에서 발생하며 산소 의존적 부위들 해마, 기저핵, 대뇌피질에 주요 영 향을 준다.
4) 만성외상뇌병증
지속적인 외상으로 인해, 뇌에 문제가 생기는 병
- 반복적으로 치사에 가까운 TBI에 노출된 운동선수들에서 발생한다.
- 권투 선수들에서 발생하는 치매 질환으로 치매, 파킨슨증, 운동실조증이 특징
- 권수선수를 은퇴하기 직전이나 직후에 나타나기 시작하고 발음이 불분명한 말, 비정상적 인 걸음걸이와 반사 증상이 처음부터 분명하게 나타나는 것이 특징이다. 이런 증상들이 점점 더 악화되고 사고와 정서의 장애가 나타나는데 이것은 더 넓은 부위가 손상됐음을 의미한다.
- 발생할 확률은 선수가 싸운 경기 수, 맞은 횟수, 활동한 기간과 연관성이 있다.
● 장기적인 신경학적 문제들에 대한 위험 요인
1. 그 사람이 또 다른 두부 손상을 경험할 위험을 높힌다.
손상을 경험한 사람은 손상을 전혀 경험하지 않은 사람보다 위험이 4-6배 증가
사고를 당하기 쉬운 성격과 사회적 특성(위험을 무릅쓰기, 알코올남용)
뇌손상으로 인해 주의력 저하 및 판단력 부족
2. 뇌전증은 손상 후 1년 이상 지난 다음에 시작될 수 있다.
3. 초기 성인기에 발생한 두부 손상은 전 생애 걸쳐 우울증 위험을 유의미하게 증가시킨다.
4. 폐쇄성 두부 손상도 알츠하이머병과 같은 치매에 걸릴 위험을 증가시킬 수 있다.
참고문헌
신경심리평가(1998). 신경심리연구회. 고려의학
인지신경과학(2014). 김명선 외 3. 박학사
임상신경심리학의 기초. Christopher M. Filley. 시그마프레스
경도외상성뇌손상에서 뇌진탕후증후군을 예측할 수 있는 임상소견(2013), 김갑득, 대한응급의학회지 제 24권 제 1호
외상성 뇌손상 환자의 인지기능(2016).정재훈.Journal of Special Education & Rehabilitation science
우리나라에서 두부외상 후 지속적 식물상태와 최소의식상태 환자의 여명 추정방법(2010). 심재현 외 5. J Kor Neurotraumatol Soc

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