여성간호학실습 케이스스터디 (임신성 고혈압 PIH) [간호진단 및 간호과정 5개]

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여성간호학실습 케이스스터디 (임신성 고혈압 PIH) [간호진단 및 간호과정 5개]에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 대상자 간략소개

Ⅱ. 대상자 건강문제 문헌고찰(PIH; pregnancy-induced hypertension)
1. 임신성 고혈압의 정의
2. 임신성 고혈압의 원인
3. 임신성 고혈압의 병태생리
4. 임신성 고혈압의 증상
5. 임신성고혈압의 진단
6. 위험요인
7. 임신성 고혈압의 치료
8. 합병증
9. 간호중재

Ⅲ. 간호과정
1. 간호 사정 도구 (Nursing assessment tool)
2. 신체 검진
3. 임상 검사결과 보고
4. 진단 검사
5. 사용약물 보고
6. 간호과정
7. 퇴원개요

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

을 투여한 이후로 두통이 계속 지속된다고 말하였다.
3. 대상자에게 조용하고 안정된 편안한 분위기를 조성하였다.(by RN,SN)
4. 처방에 따라 prn 으로 타이레놀 650mg을 투여하고 부작용을 관찰하였다.(by RN,SN)
- 구역, 구토, 식욕부진, 피부발진 등의 약물 부작용은 나타나지 않았다.
간호평가
1. 머리가 묵직했던게 많이 사라졌다고 얘기하는 것을 확인함.
2. 통증사정점수가 낮아졌는지 확인하지 못하였음(부분달성)
임신 중 태아위험요소와 관련된 불안
Date
2017년 5월 10일
간호사정
(객관적/
주관적 자료)
- “양수가 적다고 하는데 아기에게 문제가 생길까봐 걱정이에요”
날짜
5/7-5/8
시간
23:00
05:00
08:00
11:00
13:00
17:00
20:00
혈압
160/90
160/90
150/80
140/80
140/80
140/80
140/80
날짜
5/9
시간
05:00
08:00
11:00
13:00
17:00
20:00
체온
160/90
140/80
150/80
150/80
160/90
140/80
- “지금 이렇게 혈압이 높은데 아기에게 무슨 문제가 생기지 않겠죠?”
- 걱정하는 표정을 보임
- AFI = 7cm
간호진단
임신 중 태아위험요소와 관련된 불안
간호계획
간호목표 (기대결과)
간호지시 (이론적 근거)
1. 대상자는 불안을 느끼지 않으면서 출산을 준비한다.
2. 대상자는 8시간이내에 이완된 표정을 짓는다.
1. 환자의 불안 정도를 사정한다.(대상자에 불안정도를 확인하여 그에맞는 중재를 해줄 수 있다.)
2. 대상자의 활력징후를 측정한다. (불안할 때 비정상적인 활력징후가 측정될 수 있으므로 활력징후를 측정한다.)
3. 불안함을 말로 표현하도록 하고 경청한다.(-> 경청은 불안정도를 감소킨다. 정상적인 태아의 상태에 대해 말해줌으로써 환자의 불안정도를 감소 시킬 수 있다.)
4. 조용하고 편안한 분위기를 조성한다. (안정된 분위기에서 대상자는 불안감이 줄어들 수 있다.)
5. 대상자 옆에 최대한 보호자(남편)가 상주하도록 권유한다.(대상자 혼자 있는 것은 불안감을 증가시킬 수 있다.)
6. 대상자가 느끼는 불안요소에 대해 설명을 해주고 안심시켜 준다.(조심해야할 행동들과 개선될 가능성에 대해 알게 됨으로써 불안을 경감시킬 수 있다.)
간호수행
1. 대상자에게 질문을 통해 불안한 정도를 사정하였다.(by RN)
2. 대상자에게 불안에 대해 표현하도록 격려하였다. (by SN)
5월
시간
BP(mmHg)
P (회/분)
T (℃)
R (회/분)
10일
05:00
150/80
78
36.9
18
08:00
160/90
74
36.8
18
11:00
160/90
70
36.6
18
14:00
150/90
76
36.6
16
17:00
160/90
80
36.7
20
20:00
160/80
82
36.6
16
3. 대상자의 활력징후를 측정하였다. (by RN, SN)
4. 조용하고 편안한 분위기를 조성한다. (by RN, SN)
- 불편한 점은 없는지 환자의 요구사항에 대해 사정하였다.(by SN)
5. 대상자 옆에 최대한 보호자가 상주하도록 권유하였다. (by SN)
간호평가
1. 대상자가 이완되고 편안한 표정을 짓는 것을 확인하였다.
2. 대상자는 불안이 감소되었다고 말하는 것을 확인하지 못함.(달성못함)
서있기 힘들며 어지럼증 호소와 관련된 낙상위험성
Date
2017년 5월 10일
간호사정
(객관적/
주관적 자료)
“어지러워요..”
- 장기간 침상안정 중임.
- 누워 있다가 앉을 때 dizziness mild 하게 있음.
- side rail을 올리지 않고 있는 모습이 종종 관찰됨.
- 낮은 RBC Hb HCT 수치
5/8
5/10
5/11
RBC
3.81
3.61
3.41
Hb
12.0
11.2
10.6
HCT
35.8
34.5
32.5
간호진단
장시간 침상안정과 빈혈 관련된 낙상 위험성
간호계획
간호목표 (기대결과)
간호지시 (이론적 근거)
1. 교육받은 낙상예방수칙을 3가지 이상 말할 수 있다.
2. 대상자는 퇴원시까지 낙상을 경험하지 않는다.
1. 낙상위험도를 사정한다. (낙상위험도를
객관화 한다.)
2. 교육자료를 통해 낙상예방에 대한 교육을 한다. (대상자는 낙상에 대해서 경각심을 가지고, 예방수칙을 준수한다.)
※낙상예방교육
- 침상주변 바닥에 물건들을 정리한다.
- 화장실바닥에 물기가 있는지 확인하고 물기가 있 을 경우 간호사실에 말해줄 것을 교육한다.
- 휠체어를 탈시 바퀴 잠금장치가 되어있는지 확인 후 타도록 한다.
- 보행시 미끄럽지 않은 신발을 신도록 한다.
- 취침간에 약한 수면등을 유지하여 야간에 발생할 수 있는 낙상사고를 예방한다.
3. 침상에 낙상 위험 표식을 적용한다.(표식을 통해 낙상 고위험군 환자임을 의료인과 주변사람들에게 인식시키기 위함이다.)
간호수행
낙상위험도를 사정하였다. (27점- 중위험군)(by RN)
간호평가
1. 낙상예방수칙을 교육하지 못함.(달성못함)
2. 퇴원하는 모습을 관찰하지 못함.(달성못함)
7. 퇴원개요(Discharge Summary)
1) 미해결된 간호진단
- 임신중 합병증과 관련된 말초조직 관류장애
(활력징후가 정상범위로 돌아오는지, 출산시까지 건강상태를 유지하는 것을 확인하지 못함)
- 전신에 나타나는 부종과 단백뇨와 관련된 체액과다
(갑작스런 체중증가가 일어나지 않는지 확인하지 못함)
- 지속적인 두통과 관련된 통증
(통증사정점수가 낮아졌는지 확인하지 못함)
- 임신 중 태아위험요소와 관련된 불안
(대상자는 불안이 감소되었다고 말하는 것을 확인하지 못함.)
- 서있기 힘들며 어지럼증 호소와 관련된 낙상위험성
(낙상예방수칙을 교육하지 못하였고, 퇴원시까지 낙상 경험여부에 대해 사정하지 못함)
2) 퇴원 후 치료이행에 관한 지시
- 퇴원모습을 확인하지 못함
Ⅳ 참고문헌
- 여성건강간호학 Ⅱ/ 현문사 / 박영주, 심미정, 김혜자, 전나미, 김혜원, 이은숙 외 공저
- 서울대학교병원 의학정보
- 간호학 대사전
- 서울대학교병원 간호본부. 간호과정 실무지침. 서울대학교출판문화원; 2011.
- 드러그인포 : http://www.druginfo.co.kr/

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