아동간호학실습 케이스스터디 (헤노흐 쇤라인 자반병) [간호진단 및 간호과정 2개]

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아동간호학실습 케이스스터디 (헤노흐 쇤라인 자반병) [간호진단 및 간호과정 2개]에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 환아의 일반적 사항
Ⅱ. 환아의 질병에 대한 이해
Ⅲ. 간호사정
Ⅳ. 간호과정
Ⅴ. 참고문헌

본문내용

07cm 몸무게 : 15.3kg
두위 : 사정 못함 흉위 : 사정 못함 천문(fontanel) : 닫힘
활력증후 : 혈압 : 90/50 맥박 : 100회/min 체온 : 36.9℃ 호흡수 : 22회/min
(2) 피부
전반적인 상태 : 장딴지와 무릎에 자반양상이 있음
색깔 : 붉음 · 수분상태(hydration) : 정상
이상 유무 : 발진
머리카락 : 정상 손톱 : 정상 발톱 : 정상
부종 : 팔, 다리 약간 부종
(3) 머리
두통 : 없음 두부손상 : 없음
(4) 눈
시력 : 잘 모르겠다고 말함
공막 : 이상 없음 홍채 : 이상 없음
결막 : 이상 없음 안검 : 이상 없음
사시 : 없음 눈물 과다분비 : 없음
(5) 귀
청력 : 좌 정상 우 정상
외형 : 대칭성 정상 위치 정상
감염 : 없음
이통 : 없음 청력 감소 : 없음
(6) 코
외비공(nostril)의 개폐여부(patency) : 열림
분비물의 종류 : 없음
감기유무 : 기침을 함 코피 : 없음 코막힘 : 없음
(7) 구강(입, 이, 잇몸과 혀)
충치 : 없음 출혈 : 없음 궤양 : 없음 창백증 : 없음
(8) 목
경부 림프절 낭종 없음
인후통 없음
경직 없음
연하곤란 없음
인두 울혈(pharynx injection) 없음
쉰 목소리(hoarseness) 없음 경부경직(neck stiffness) 없음
(9) 호흡기계
흉곽형태 대칭 호흡곤란 : 없음 비정상호흡음 : 없음
(10) 심맥관계
리듬 : 규칙
심음 : 제 1심음 들림 제 2심음 : 들림
심잡음 : 없음
(11) 위장관계
오심 없음 구토 없음 복통 없음
대변 정상
(12) 비뇨생식기계
배뇨간격 1~2회/일 배뇨시의 동통이나 불편감 없음
야뇨증 없음 요실금 없음 핍뇨 없음 빈뇨 없음
(13) 신경계
발작 없음 현기증 없음 떨림 없음 허약감 없음
의식상태 명료
(14) 2차 성징의 발현 여부 : 없음
(15) 정신사회적 사정
아동에게 다음의 행동이 있는가?
수면장애 과다행동 학습지연 이상식욕 ○
언어장애 격노성 발작 손가락 빨기 손톱 물어뜯기 ○
Ⅳ. 간호과정
진단 1 : 과민성 질환과 관련된 급성통증
진단 2 : 피부 발진과 관련된 피부손상위험성
Date
11.04 ~ 11.05
간호사정
Subjective
“아파! 만지지마.” 라고 아이가 반응함
Objective
아이가 배를 만지며 얼굴을 자주 찡그림
어머니가 자주 배를 만져줌
숫자통증척도 사정 시 ‘8점’
간호진단
과민성 질환과 관련된 급성통증
간호목표
숫자통증척도가 11월 5일 오후 3시까지 ‘3점’으로 감소한다.
환아가 통증이 감소했다고 말로 표현한다.
간호계획
(이론적 근거)
숫자통증척도를 사정한다.
(통증을 객관화하여 간호 및 치료가 효과적인지 알 수 있다.)
활력징후를 6시간마다 사정한다.
(통증이 있으면 활력징후가 높아질 수 있다.)
PRN 처방에 따라 진통제를 투여하고 부작용을 사정한다.
(약물치료를 통해 통증을 경감시킬 수 있다.)
환아에게 편안한 체위로 변경할 수 있도록 돕는다.
(체위변경을 통해 절개부위의 통증을 예방할 수 있고 통증을 경감 시
킬 수 있다.)
환아가 통증을 표현할 수 있도록 격려한다.
(통증을 표현함으로써 통증 변화 추이를 알 수 있다.)
환아에게 호흡법을 교육하고 스스로 수행하도록 한다.
(크게 숨을 들이쉬고 내쉬게 하여 통증을 경감시킬 수 있다.)
간호수행
숫자통증척도를 사정했다. (by RN, SN)
(처음엔 1시간에 한번 씩 사정했으며 5점 이하로 감소한 후에는 3시
간에 한번 씩 사정했다.)
활력징후를 6시간마다 사정했다. (by RN)
일시(11월04일)
06:00
12:00
18:00
24:00
혈압
90/50
90/50
100/50
90/50
맥박
100
104
98
100
체온
36.9℃
37.3℃
36.9℃
36.8℃
PRN 처방에 따라 진통제 SETOPEN을 투여하고 구역, 구토 등의 부
작용을 사정했지만 없었다. (by RN)
환아에게 편안한 체위로 변경할 수 있도록 도왔다. (by SN)
환아가 통증을 표현할 수 있도록 격려한다. (by RN, SN)
환아에게 호흡법을 교육하고 스스로 수행하도록 한다. (by SN)
간호평가
숫자통증척도가 11월 5일 오후 3시까지 ‘3점’으로 감소했다.
환아에게 “배가 이제 아프지 않니?” 라고 물어봤을 때 말로 하지 않
고 고개를 끄덕였다.
Date
11.04 ~ 11.05
간호사정
Objective
Henoch - Schonlein purpura
무릎, 발목 등에 붉은 발진이 관찰됨
열감이 느껴진다고 보호자분께서 말씀하심
간호진단
피부 발진과 관련된 피부손상 위험성
간호목표
환아가 퇴원할 때까지 피부손상이 관찰되지 않는다.
환아의 피부 발진 증상이 더 심해지지 않는다.
간호계획
(이론적 근거)
지속적으로 환아의 피부상태를 관찰하고, 기록한다.
(피부상태를 지속적으로 관찰함으로써 피부손상을 예방할 수 있다.)
환아의 피부를 건조하고 청결하게 유지한다.
(피부의 위생상태가 좋으면 피부손상 위험성을 줄일 수 있다.)
침구류는 건조하고 청결하게 그리고 주름이 없게 관리한다.
(침구류 관리를 통해 피부손상을 예방할 수 있다.)
필요시 피부손상을 예방하는 보조도구를 사용한다.(공기침요 등)
(피부의 압박을 줄여 피부손상을 예방할 수 있다.)
가족에게 피부문제 예방관리의 필요성을 설명한다.
(가족에게 사전 설명을 통해 피부손상의 위험성을 줄일 수 있다.)
간호수행
지속적으로 환아의 피부상태를 관찰하고, 기록했다. (by RN)
환아의 피부를 건조하고 청결하게 유지했다. (by RN, SN)
침구류는 건조하고 청결하게 그리고 주름이 없게 관리한다. (by SN)
가족에게 피부문제 예방관리의 필요성을 설명한다. (by RN, SN)
간호평가
환아가 퇴원할 때까지 피부손상이 관찰되지 않았다.
환아의 피부 발진 증상이 더 심해지지 않았다.
Ⅴ. 참고문헌
간호과정(Nursing Process) / 현문사 / 최순희 외
영아와 아동을 위한 아동간호학 I, II / 수문사 / 홍경자 외

키워드

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