아동간호학실습 케이스스터디 (미숙아) [간호진단 및 간호과정 2개]

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목차

Ⅰ. 환아의 일반적 사항
Ⅱ. 환아의 질병에 대한 이해
Ⅲ. 간호사정
Ⅳ. 간호과정

본문내용

위험성
-간호목표 :
1. 둔부와 서혜부 쪽(기저귀 착용부위)의 피부에 발적이 나타나지 않는다.
2.기저귀 착용부위를 건조하고 청결하게 유지시킨다.
1. 회음부위와 둔부, 서혜부 부위를 자주 관찰한다.
2. 기저귀를 자주 확인한다.
3. 환아가 울 때 즉각적으로 기저귀를 확인하여 갈아준다.
4. 기저귀 교환시 외음부, 둔부, 서혜부, 항문등을 청결히 닦고 잘 건조시킨다.
5. 기저귀 교환시 외음부, 둔부, 서혜부, 항문등을 닦을 시 자극을 주지 않고 약하게 닦는다.
6. 목욕 시 자극이 없는 비누(중성비누 등)를 사용하며 로션, 베이비 파우더, 기름 등을 사용하지 않는다. 잘 건조시킨다.
7. 발진이 심할 경우 기저귀를 잠시 벗기고 건조하게 유지시킨다.
8. 발진이 심할 경우 연고를 도포한다.
(피부손상의 유무를 확인하기 위함이다.)
(습한상태로 방치하지 않고 즉각적으로 간호를 취해주기 위함이다.)
( 대소변에 노출되는 시간을 줄여주기 위함이다.)
( 습한 환경을 줄여주어 피부손상의 위험도를 낮추기 위함이다.)
(신생아의 피부는 약하기 때문에 세게 닦으면 이것으로인한 피부손상이 일어날 수 있기 때문이다.)
(피부표면의 산도를 pH5정도로 유지하여 피부의 산성막을 보존하면 세균의 정지효과가 있어 감염을 예방하기 때문이다.)
(기저귀로 인한 발진을 완화시키기 위함이다.)
(발진을 완화시켜준다.)
1. 회음부위와 둔부, 서혜부 부위를 자주 관찰한다. by RN
2. 기저귀를 자주 확인한다. -by SN,RN
3. 환아가 울 때 즉각적으로 기저귀를 확인하여 갈아준다. -by RN
4. 기저귀 교환시 외음부, 둔부, 서혜부, 항문등을 청결히 닦고 잘 건조시킨다.
-by RN
5. 기저귀 교환시 외음부, 둔부, 서혜부, 항문등을 닦을 시 자극을 주지 않고 약하게 닦는다. -by RN
6. 목욕 시 자극이 없는 비누(중성비누 등)를 사용하며 로션, 베이비 파우더, 기름 등을 사용하지 않는다. 잘 건조시킨다. -by RN
7. 발진이 심할 경우 기저귀를 잠시 벗기고 건조하게 유지시킨다. -by RN
8. 발진이 심할 경우 연고를 발라준다. -by RN
환아에게서 서혜부에 작은 발진이 남아있는걸 관찰함. -부분 달성
기저귀 착용부위가 청결히 유지되었다. - 목표 달성
피부 손상 위험성
#2날짜
사정
간호진단
간호목표
기대되는 결과
간호계획
이론적근거
간호수행
평가
05/11-
05/15
O.D :
-제태 주수: 33주 +2일
-신생아 간호 시
의료진의 손을 통한
접촉이 많음.
-기저귀를 착용하여
경우에 따라 오랜 시
간 배설물과 접촉될
가능성이 있음.
-침습적 시술을 수행함
IV line을 통한 수액공
급, IM injection.
-아데노 바이러스로 인한 눈에 배농이 있다.
-05/11
Adenovirus(+)
-아기가 무호흡 증상을 자주 보인다.
PH
7.507
WBC
10.7 ▲
Hct
37.7
-05/12 Lab 결과
면역 기전 미성숙과 관련된
감염 위험성
-간호목표 :
아데노 바이러스를 제외하고 퇴원 시 까지
감염이 발생하지 않을
것이다.
다른 환아에게 교차감염을 일으키지 않을 것 이다.
<기대되는 결과> :
퇴원 시 까지 호흡과 SPO2,활력징후가 정상으로 나타난다.
혈액검사결과 감염의
징후가 나타나지 않는
다.
다른 환아가 문OO아기로 인한 감염이 생기지 않는다.
눈에 발열, 발적, 농양, 부종 등의 감염증상이 보이지 않는다.
-간호 전, 후에 손을 씻
는다.
-활력징후를 계속 모니
터링하고, 사정한다.
-침습적 절차를 수행 시
철저한 무균술을 수행
한다.
-기관의 정책에 따라
정맥주사 부위를 일정
시간이 지나면 바꿔준
다.
-신생아실 온도, 습도를
적당하게 유지한다.
-신생아 특수병동 전용
유니폼을 착용하고,
외부 출입 시에는
덧 가운을 입는다.
-미숙아에게 사용될
물품은 반드시 소독한
것을 사용하며, 신생아
실 바닥에 떨어진 것은
재사용을 금지한다.
-매일 아기가 먹는 양을
측정한다.
-감염의 위험성을
최소화 한다.
-체온의 상승은
감염의 증상이다.
-감염의 위험성을
최소화한다.
-균의 증식을 막고
감염의 위험성을 최소화
한다.
-온도, 습도가 높아지면
미생물이 살기 좋은
배지가 된다.
-외부로부터의 오염을
막는다.
-소독된 제품을 사용함으
로써 감염발생을
막을 수 있다.
-영양의 부족 시
감염에 더욱 취약해질
수 있다.
-수유를 할 때와 기저귀를
갈아 줄 때 일회용 장갑
을 착용하였다. (RN)
-Vital sign을 측정함.(RN, SN)
05/12
10:52
12:00
18:00
58/28
72
152
140
0
22
30
37.1
-무균술의 원칙을 지켜
정맥 천자함.(RN)
-특수가운을 착용하고,
외부 출입 시에는
덧가운을 입음.
옷이 오염되거나,
감염의 위험성이 있는
환아와 접촉 후에는
옷을 갈아입음 (RN)
-모든 물품은 소독된 것을
사용함.(RN)
-I/O check 수행함.(RN)
-05/15
아데노 바이러스외에의 다른 감염이 생기지 않음 목표 달성
5/14 다른 환아에게 아데노 바이러스가 감염시킴- 목표 실패
-PH
7.293
WBC
6.5
Hct
37.3%
05/14검사결과
-정맥천자 부위에
부종, 발열 없음.
날짜
05/15
8:00PM
BP
90/57
P
164
RR
30
T(℃)
36.7
SpO2
100
-정상적인 활력징후 유지.
=부분 달성
both eye discharge (-),
red eye color (+) - 부분 달성
감염 위험
Ⅷ. 참고문헌
임상약리학. 범진필. 청구문화사. 2009
Drug information: http://www.druginfo.co.kr
강병철(2003). 통합적 기본간호학. 한우리. 서울
최순희(2002).간호과정. 정문각. 서울
홍경자 외 공저(2012). 영아와 아동을 위한 아동간호학Ⅱ. 수문사. p.1401~1405
조결자 외 공저(2005). 가족중심의 아동간호학Ⅱ 개정 3판. 현문사
송지호 외 공저(2008). 원리와 실무중심의 아동간호학 하권. 현문사
킴스온라인-http://www.kimsonline.co.kr

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