상부위장관출혈(UGI Bleeding): (저혈량성) 쇼크위험성(Risk for Shock)

소개글

상부위장관출혈(UGI Bleeding): (저혈량성) 쇼크위험성(Risk for Shock)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 저혈량성 쇼크(Hypovolemic shock)

2.『저혈량성 쇼크(Hypovolemic shock): 쇼크위험성(Risk for Shock)』간호과정
1) 간호사정
2) 간호진단
3) 간호목표
4) 간호계획
5) 이론적근거
6) 간호수행
7) 간호평가

3. 참고자료

본문내용

도의 정상적인 장음으로 확인되었다.
14. 혈압이 정상범위보다 낮아 대상자 하지를 30° 상승시킨 쇼크 체위(Shock position)를 취해주었다.
15. 대상자의 호흡상태, 기도개방상태를 지속적으로 관찰하였고 기도개방이 잘 유지되는 것을 확인했다. 처방에 따라 HD 3일까지 저농도의 산소요법을 시행했다.
▷O² 2ℓ/min nasal prong
16. 주변 온도를 춥지 않게 난방을 조절했고 25~27℃ 정도로 유지되었다. 대상자에게 추운지 자주 확인하고 이불을 덮어 보온해 주었다.
17. 대상자, 보호자(부인)에게 위궤양에서 발생한 출혈로 인해 객혈 증상이 있었으며 혈변이나 검은 변이 나올 수 있다고 설명했다. 출혈로 인해 혈압이 떨어지고 혈액이 부족해져 현재 수혈, 수액공급, 승압제로 치료하고 있고, 40% 이상의 혈액이 소실되면 쇼크가 와서 장기 손상 등 심각한 상태가 될 수 있기 때문에 이런 치료가 매우 중요하다고 설명했다. 현재 내시경 통해 지혈 시술을 했기 때문에 출혈은 멈췄으나 재출혈 가능성이 있어서 금식하며 경과 지켜보고 이후 물, 미음부터 식사 시작할 수 있고 재출혈이 생기면 갈증, 피부와 점막의 건조, 저혈압, 가라짐, 혼돈 등의 증상이 나타날 수 있다고 설명했다.
간호평가
단기목표
① 8시간 후 HR 90~95회/분 범위에서 측정되었다▶달성
② 8시간 후 BP 100/60㎜Hg 측정되었다▶달성
③ 8시간 후 RR 18~20회/분 범위에서 유지되었다▶달성
④ 2일 후(5/26) 혈청 Hb 9.2g/㎗, Hct 32.5% ▶달성
⑤ 2일 후(5/26) 혈청 Bun 24.5㎎/㎗ ▶달성
⑥ 3일 후(5/27) 피부 촉진 시 온기가 느껴지며 더 이상 차고 축축하지 않았다▶달성
⑦ 3일 후(5/27) “어지러운 건 좀 어떠세요? ”질문 시 “머리를 많이 움직이거나 숙이면 약간 어지러운데 처음보다는 훨씬 나아요. ”▶달성
⑧ 1주일 동안 소변량 시간당 30㏄ 이상(50~120cc 범위) 지속적으로 배출되었다 ▶달성
장기목표
① 5/29 퇴원 전까지 명료한 의식을 유지했다▶달성
② 5/29 퇴원일 혈청 Hb 10.7g/㎗(미달성), Hct 41.1%(달성)
▶부분달성
③ 입원 초기를 제외한 입원기간동안 활력 징후가 정상범위로 유지되었다▶달성
2.『저혈량성 쇼크(Hypovolemic shock): 쇼크위험성(Risk for Shock)』간호과정
◎참고자료◎
성인간호학 (2019). 현문사. 황옥남 외
최신기본간호학 (2020). 수문사. 송경애 외
비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용(2016). JMK
간호과정 실무지침: 개정판(2018). 서울대학교출판문화원. 서울대학교 간호본부
간호진단 중재 및 결과 가이드: 수정판(2019). 현문사. Meg Gulanick 저. 박은영 역
포널스 임상매뉴얼(2020). 포널스출판사. 대한남자간호학교수협의회 저.
논문: 『출혈성 쇼크의 병태생리』(2015). Journal of Acute Care Surgery. Vol. 6 No. 1. p2-6. 전남대학교 의과대학 전남대학교병원 외상외과 강우성 외.
논문: 『소화성 궤양 출혈의 진단과 치료』(2015). 대한내과학회지. Vol. 88 No. 2. 충남대학교 의학전문대학원 충남대학교병원 내과. 성재규
논문: 『Hypovolemic Shock』(2020). StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Harvard Medical School. Sharven Taghavi.
대한소화기학회: www.gastrokorea.org
서울아산병원: www.amc.seoul.kr
약학정보원: www.health.kr

키워드

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