[A+] 치매 환자 간호 사례 보고서 (케이스 스터디)

소개글

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목차

1. Subjective Data
A. Chief Complaint(CC)
B. History of Present Illness(HPI)
C. Past medical history (PMH)
D. Family history(FH)
E. Personal/Social History
F. Current medication
G. Allergy
H. Review of Systems

2. Objective Data
A. Physical exam
B. Lab data
C. Radiologic finding 등 diagnostic data

3. Assessment
A. 주, 객관적 자료로부터 진단
B. 감별진단

4. Plan & Implementation
A. Tx
-약물요법 포함
-비약물 요법
B. 건강증진과 질병예방 계획

5. References

본문내용

A.주, 객관적 자료의 해석과 통합 및 예상되는 문제
Swallowing difficulties호소에 대해서는 GUSS 연하장애평가 8점으로 연하장애 고위험군에 속하며 입 벌리기, 씹기, 혀 움직임에는 이상이 없었다. 식사 중 TV를 틀어 놓거나 질문 시 식사하는 것을 잊어버려 음식을 입에 머금고 있는 등 주의집중력 저하, Swallowing apraxia의 모습이 관찰되었다. 치아보조식 RD섭취중으로 식사 제공 시 아침 20% 점심, 저녁 50~70%까지 섭취하였으며 식간에는 평소 기호식품인 강냉이나 쌀과자를 달라고 하여 직접 먹는 모습이 관찰되었다. 단, 물을 달라는 요구가 전혀 없어 간병인이 식사 전과 후, 약 복용 때 물 3~5스푼이외에는 물 섭취(하루 총 물 섭취량 약 100cc)가 안되어 하트만 솔루션 1L 60cc/hr를 지속적으로 주입하고 있었다.
하트만솔루션 1L에는 염화나트륨 0.6g/100mL, 염화칼륨 0.03g/100mL, 염화칼슘 0.02g/100mL, 락트산나트륨50% 0.62g/100mL 포함되어 있기 때문에 공급 중단 시 수분부족으로 인한 탈수, 급성 혼돈, 인지 및 신체기능 저하, 침 분비를 감소, 유해균의 형성, 감염에 취약하게 되어 폐렴, 요로기계 등의 감염, 전해질 불균형, 신부전 등을 초래할 수 있다.
또한 장기간의 수액 요법으로 인해 정맥염 유발, 잘못된 투여 속도에 따라 전해질 불균형, 폐부종, 심부전 등의 합병증을 유발할 수 있다. 물 삼키기에서는 스푼 통해 물을 제공하면 물을 뱉거나 입에서 흘리는 모습은 관찰되지 않았고, 구강기에서 지체되는 것으로 보아 자세한 인지평가와 검사 가능한 병원에서 VFSS통한 연하장애 진단평가를 통한 정밀분석을 통해 연하재활치료가 도움을 줄 수 있는지 확인이 필요하다.

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