[간호학] 뇌경색 (Cerebral infarction) 케이스 스터디 (case study) 사례연구

소개글

[간호학] 뇌경색 (Cerebral infarction) 케이스 스터디 (case study) 사례연구에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성

Ⅱ. 문헌고찰
1. 뇌경색의 정의
2. 원인
3. 증상
4. 진단
5. 치료
　1) 약물 요법
　2) 식사요법
　3) 운동요법

Ⅲ. 연구기간 및 방법

Ⅳ. 간호과정
1. 기본정보 : 김 00 / 81세 / F
2. 사례보고서
　1) 지식
　　(1) 현재의 건강 문제 (발병~현재까지)
　　(2) 질병과 치료에 대한 잘못된 인식: 없음
　　(3) 학습 준비 상태 :협조적이나 의사소통이 어려움
　2) 지남력
　3) 기억력
　4) 감정
　　(1) 안위
　　(2) 자가간호
　5) 기동
　6 ) 신체조절
　7) 교환
4. 진단검사
　1) 일반검사
　2) 특수진단검사
5. 약물요법
* 간호진단*

Ⅴ. 결론

* 참고문헌 *

본문내용

ST,ALT상승,졸음
semio
관절염치료,항류마티스
간독성.신독성
cliostazol
항혈소판제
백혈구 감소
stillen정 60mg
소화성 궤양 ,급만성위염
약물알러지 기왕력자. 간,심장,폐 에 중대한 장애
Nicetile 500mg tab.
일차적 및 뇌혈관질환에 의한 이차적 퇴행성질환
흥분작용
IV
후루마린 0.5g
항생제,패혈증.감염성 심내막염
설사,구토,황달.천명,어지러움
effexor
우울증,범불안장애,사회공포증
신경과민,혼란,흥분,식욕부진,오심
N/S 1L
수분, 전해질 결핍시 전해질 보정, 주사제의 용해희석제
대량 투여시 고Na혈증, 울혈성 심부전, 부종
* 간호진단*
1. 유치도뇨관 삽입과 관련된 감염위험성(Risk for infection)
: 인체에 병원체가 침범할 위험이 있는 상태
2.뇌손상과 관련된 언어소통 장애(Impaired verbal communication )
: 대인관계에서 언어의 사용 및 이해능력이 감소되거나 결여된 상태
3.편마비와 관련된 신체 기동성 장애(Impaired physical Mobility) :
:신체 이동성, 운동성의 감소되거나 결여된 상태
문제번호
간호진단
사정자료
(증상 및 징후)
목표
간호중재
평가
1.
유치도뇨관 삽입과 관련된 감염위험성
주관적 자료
“소변줄 끼운데가 따끔거리는 같아”
“소변줄을 끼워놓으니 찝찝하고 뭔가 걸려있는거 같아서 불편해 ”
객관적 자료
유치도뇨관을 12일째 삽입하고 계심
WBC수치가 11000ul으로 나옴
ESR 수치가 23㎜/h으로 나옴
단기목표
WBC수치가 11000 uL에서 정상(4-10 10*3uL)으로 돌아갈 것이다.(7/19)
ESR수치가 23에서 정상(15~20 ㎜/hr)으로 돌아갈 것이다.(7/19)
환자는 회음부 통증을 호소하지 않을 것이다.
장기목표
환자는 유치 도뇨관을 제거하기 전 까지 더 이상 감염의 징후를 보이지 않을 것이다.
요도구 주위를 매일 1회이상 물과 비누로 깨끗이 닦는다.
항상 소변주머니가 방광보다 아래에 위치하도록 한다.
적어도 매 8시간 마다 소변 주머니를 비워준다
도관을 만지기 전후 철저한 손씻기를 한다.
박테리아 감염방지를 위해 소변주머니가 땅에 닿지 않도록 한다.
발열, 혼탁, 혈액, 악취가 나는 소변이 나타나면 즉시 보고하도록 한다.
수분섭취량을 증가하도록 한다(하루 8-12컵)
WBC수치가 6.7 10*3ul으로 돌아왔다.(7/23)
ESR수치가 16㎜/hr으로 돌아왔다.
환자는 더 이상 따끔거리지 않다고 말씀하셨다.(7/22)
유치도뇨관을 제거 하지 않아서 알 수 없다.
문제번호
간호진단
사정자료
(증상 및 징후)
목표
간호중재
평가
2.
뇌손상과 관련된 언어소통 장애
주관적 자료
“말하는게 어려우니까 저기 우리 아들한테 물어봐”
“말이 제대로 안되니까 더 이상 말하기 싫어”
“머리가 어지럽고 발음이 제대로 안돼서 응급실로 왔지”
객관적 자료
말로 표현 하는데 시간이 걸림
발음이 정확하지 않음
대답을 회피 하는 모습이 관찰됨
단기목표
환자는 언어 소통을 증진 시키려는 모습이 관찰 될 것이다.
장기목표
환자는 편안하게 적절한 의사소통이 가능 할 것이다.
반응이 없어도 꾸준히 대화를 하고 시청각 자극을 제공한다.
짧고 간단한 대답이 요구되는 대화부터 시도한다.
환자의 반응에 긍정적인 강화를 한다.
대답하는데 충분한 시간을 준다.
필요하면 질문을 되풀이 한다.
대화하는데 있어 산만함을 주는 환경적 요인을 제거한다.
환자에게 재교육과 함께 적절한 비언어적 표현도 있음을 교육한다.
환자는 질문에 단답형으로 대답하였다.
환자는 아직 완전한 의사소통이 되지 않음
(7/23)
문제번호
간호진단
사정자료
(증상 및 징후)
목표
간호중재
평가
3.
편마비와 관련된 신체기동성 장애
주관적 자료
“마비가 와서 도저히 움직일수가 없어”
“오른쪽에 힘이 빠져”
객관적 자료
Rt. 편마비가 있음
손에 힘을 주라고 했을때 오른손의 힘이 왼손에 비해 현저히 떨어짐
이동, 보행이 불가능함
스스로 일어나 앉을수 없음
단기목표
휠체어나 보조기구를 사용하여 이동할 수 있을 것이다.
보조끈을 사용하여 스스로 일어나 앉을수 있을 것이다.
장기목표
모든 관절운동 범위가 유지되어 일상 생활에 불편함이 없을 것이다.
활동의 정도를 사정한다.
등장성등척성 운동을 교육한다.
필요시 베개, 타월, 핸드롤 등을 사용해 신체정렬을 적절히 한다. 활동수준을 높이도록 격려한다. 스스로 앉을 수 있도록 침대 머리에 지지를 위한 보조끈을 매달아 끈 잡고 앉도록 하였다.
재활운동의 중요성을 교육한다
휠체어를 타고 병동을 돌아 다니시는 모습이 관찰됨
(7/22 pm8)
식사 준비시 보조끈을 사용하여 앉으시는 모습이 관찰됨
7/23 pm5:40)
아직 일상생활이 불편하다고 말씀함
Ⅴ. 결론
뇌경색 환자를 대상으로 문헌고찰, 간호방법을 알아보고 간호과정을 적용하여 대상자와 그의 가족들에게 간호를 적용하면서 뇌가 우리 신체의 기능과 삶에 얼마나 막대한 영향을 끼치는지 새삼 느끼게 되었다.
성인간호학을 공부하면서 어렵게만 느껴졌던 신경계 파트에 대해 실제로 환자를 접하고 공부하면서 좀 더 많은 부분을 알게 된것 같다. 12주라는 긴 실습기간동안 아쉬움도 남고 미숙한 면도 많이 있었지만 마지막 2주간은 ‘최선을 다했다’라는 마음이 들어 한편으로 뿌듯하기도 하고 보람도 느꼈다. 본 사례연구를 통하여 더 많이 공부하고 발전 할 수 있길 바라며 본 케이스 스터디를 마치고자 한다.
* 참고문헌 *
전시자 외, 성인간호학, 현문사, 2004
최신임상간호매뉴얼.현문사,2003
킴스온라인 http://www.kimsonline.co.kr/
http://blog.naver.com/kihyun1023?Redirect=Log&logNo=90023487638
http://blog.naver.com/lovej09?Redirect=Log&logNo=120012333076
http://yak.gilhospital.com/board/view.html?board=medi11&no=10&Page=0&maxno=46&query=&kind=

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