A-line ( 정의, 목적, 적응증,부위, 합병증, insert준비 및 방법, zeroing방법, 채혈, ABP monitoring)

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A-line ( 정의, 목적, 적응증,부위, 합병증, insert준비 및 방법, zeroing방법, 채혈, ABP monitoring)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. A-line (Aterial line) 정의
2. A-line 목적 및 적응증
3. A-line 부위
4. A-line 합병증
5. A-line insert 준비물 및 방법
6. A-line zeroing
7. ABP monitioring

본문내용

꽂혀있는 카테터를 부드럽게 밀어 넣는다.
5. 카테터 tip 쪽의 피부를 손가락으로 눌러 피가 역류하지 않게 한다.
A-line setting
1. N/S 1L 에 A-line kit를 연결해준다. (Air 빼줌)
2. pressure bag 에 N/S 1L를 끼워 준다.
3. non-compliant tubing 끝까지 air 없이 빼준다.
(fluid 가 천천히 내려오는 경우 pigtail을 당겨 air 빼줌)
4. pressure bag에 압력을 걸어준다.(200-300mmHg)
-시간당 2~3cc 소량씩 들어가게 하며 동맥압에 의해 line내로 피가 역류하여 clot되어 막히지 않게 해주고 지속적으로 line이 개방되도록 해주는 역할
5. 고정 장치에 transducer을 고정하고 환자의 심장높이(Phlebostatic axis)와 transducer을 맞춘다.
Phlebostatic axis는 환자가 똑바로 누워있을 때를 기준으로 하여 4번째 늑간과 흉벽 전후 지름의 1/2 지점이 만나는 지점이다.
6. 환자와 non-compliant tubing을 연결하여 tegarderm으로 고정한다.
7. 모니터 와 a-line cable을 연결한다.
8. 모니터의 screen을 4 wabe B*로 설정한다.
9. zeroing을 실시한다.
Zeroing
정의: 외부압력 , 즉 대기압과 같은 압력이 모니터링에 영향을 미치지 않도록 해주는 것
(동맥압의 정확도를 높여주는 과정)
시점
-A-line insertion 직후
-transducer와 A-line cable이 분리되었다가 다시 연결되었을 때
-체위변경 전, 후
-검사 전, 후
-bed 각도 조절 후
-측정값이 환자의 임상증상과 맞지 않는 경우
-매 duty마다
위치: transducer의 stopcock 은 Phlebostatic axis 에 위치하도록 한다.
Zeroing 방법
transducer stopcock을 Phlebostatic axis 높
이 위치되어있는지 확인한다.
환자 쪽을 막는다. (위로 올린다)
①모니터에서 다이얼을 돌려 SBP mmHg를 누른다.
② 동맥혈압(ABP) 메뉴에서 영점 설정을 누른다.
③ABP가 0/0이라고 뜨면 zeroing된 것.
다시 zeroing stopcock을 원래대로 내린다.
ABP zeroing 한 것을 기반으로 BP가 측정된다.
A-line을 통한 채혈
3 way 방향을 중립을 유지한 상태에서 알코올 솜으로 소독 후 5cc syringe를 꽂는다.
3 way tap의 방향을 중립에서 fluid 쪽을 off하고 3cc 정도 regurgitation 한다.
(kit 에 연결되어 들어가고 있는 fluid를 제거하기 위함)
3 way 방향을 대각선으로 돌린다.
3way를 대각선으로 돌려져 있는 상태에서 syringe를 제거해도 새지 않는다.
blood sampling
10cc syringe를 꽂고 3way를 대각선에서 fluid쪽을 막고 필요한 혈액만큼 samping한다.
다시 3way를 대각선으로 돌려 빈 syringe를 끼운다.
3way 방향을 환자 쪽을 off하고 파란색 pig tail을 잡아 당겨 flushig 한다.
3way를 중립상태에서 파란색 pig tail을 잡아당겨 혈액이 A-line kit에 남아 있지 않도록 하고 입구 쪽을 알코올 솜으로 소독 후 마개를 닫는다.
그 후 ABP monitoring하기 위해 zeroing실시한다.
주의사항
-A-line 삽입 부위의 피부상태, 삽입한 사지의 말단의 순환상태를 지속적으로 사정한다.
(원래 피부보다 하얗거나 검으면 즉시 제거)
-A-line 으로 약물을 절대 주입하지 않는다.
-A-line kit 는 3일에 한번 교체한다.(infection 예방)
-Transducer가 심장기준 위(ABP낮게), 아래(ABP높게) 측정 된다.
-Bolus를 줄 때 , transducer의 위쪽으로 잡아당기면 끊어질 수 있어 중간부분을 엄지와 검지로 눌러준다.
-infection을 관찰한다.
ABP monitoring
A-line waveform
Systolic upstroke
심장이 수축하면서 압력이 올라가는 구간
Systolic peak pressure
SBP에 해당하는 값
peak systolic가 수축기 그 이후는 이완기
Systolic decline
peak systolic 이후 Lt. ventricle에 남은 혈액이 줄어들어 압력이 줄어 듦.
심실압>대동맥압
Dicrotic notch
심실이 이완하며 심실압<대동맥압으로 전환되고 이에 따라 대동맥 판막이 닫히며 나타나는 모양
Diastolic runoff
심실 이완기
End-diastolic pressure
DBP 해당하는 값
Square wave test - damping 잘 되었는지 확인
방법 : flush valve(pigtail)을 1초만 잡아당겨 flushing을 시행하며 wave를 확인한다.
압력이 올라(Upstroke) 가며 flat wave가 형성되고, valve(pigtail)를 놓아 닫으면, 다시 압력이 내려가며 그래프를 그려냄.
원래대로 그래프가 돌아오는 과정에서 oscillation이 관찰되는데 이 oscillation의 개수에 따라 damping이 잘 되었는지 평가할 수 있음.
under damped system
SBP 실제보다 높게, DBP 실제보다 낮게 측정
에너지를 적게 잃는 것 = wave 가 많은 것
Over damped system
SBP 실제보다 낮게, DBP 실제보다 높게 측정
upstroke wave가 일직선이 아닌 조금 둔화되어 있음.
에너지를 많이 잃는 것 = wave가 적어지는 것
중재
under damped system
① air 나 blood clot 여부 확인
② cannular를 크기가 큰 것으로 교체
③ pressure tube 길이가 짧은 것 사용
Over damped system
①catheter나 pressure tube, transducer에 air, blood clot여부 확인하고 제거
②잘 구부러지지 않고 짧은 tube 사용
③line 연결 부위가 새지 않는지 확인
④꺾인 부분 없는지 확인

키워드

간호,   간호학과,   신규,   공부,   A-line,   Aterial line ,   zeroing