성인간호학 조기위암 CASE STUDY(간호과정 3개)A+

소개글

성인간호학 조기위암 CASE STUDY(간호과정 3개)A+에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 조기위암 ( Early Gastric cancer )

Ⅱ. CASE STUDY
1. 간호력
2. 진단적, 임상검사 및 기타자료
1) 진단검사
2) GCS 사정
3) 낙상 위험 사정
5) 욕창 위험 사정
6) 중증도 사정
7) 위암 병기 사정
8) 진단 및 치료(검사)
10) 약물요법
11) 진단 및 치료(시술)
3. 간호 과정
1) 시술과 관련된 급성 통증
2) 진통제 사용과 관련된 오심
3) 복합적 요인과 관련된 낙상 위험성

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

V PCA 유지 중
진통제 (Fentanyl)투여됨
구토 2번함
얼굴빛이 창백한 모습
간호 목표
3시간 이내에 오심이 감소되었다고 말할 것이다.
대상자는 금식이 해제된 후, 진토제를 사용하지 않고 정상적인 식사를 할 것이다.
간호 계획
1. 대상자의 활력징후를 주의깊게 사정한다.
2. 오심과 구토 증상을 관찰한다.
3. 오심이 느껴질 때 잠시 PCA를 중단한다.
4. 처방에 따라 진토제(항구토제)를 투여한다.
5. 수분과 전해질 균형을 유지한다.
6. 이완요법을 사용하여 오심을 줄인다.
7. 오심 감소를 위한 방법을 교육한다.
간호 중재
이론적 근거
BP
P
R
BT
10시
151/80
81
20
37.0
10시 15분
150/78
80
20
36.9
10시 30분
147/81
83
-
-
1. 15분마다 V/S을 측정하였다.
2. 오심과 구토 증상을 관찰하였다.
3. 오심, 구토 증상에 따라 잠시 PCA를 중단하도록 하였다.
4. 항구토제인 Meckool 1@ + N/S 100ml mix하여 투여하였다.
5. 수분과 전해질 균형을 유지하기 위해 처방대로 IV요법을 시행하며,
4시간마다 I/O를 관찰하였다.
6. 시술 후 합병증을 막기위한 심호흡 방법을 설명하고 수행하도록 격려하면서 오심 증상에 관심을 줄이도록 하였다.
7. 현재 금식 상태이므로 구강 청결을 위해 물로 가글하도록 하게 하였고,
오심이 감소하도록 자주 환기를 실시해야함을 보호자에게 교육하였다.
1. 활력징후는 건강변화의 표시이며,
비교될 수 있는 기초 자료를 얻고
변화를 확인할 수 있음.
2. 간호중재를 계획하기 쉽도록 하기 위함.
3. 수술 후 진통제로 인한 부작용으로
오심, 구토 증상을 보일 수 있음.
4. Meckool 효능/효과
수술 후 구역구토 예방
방사선 요법 유발 구역, 구토 예방
구역, 구토의 증상 치료
5. 오심, 구토로 인해 수분과 전해질 균형이 깨질 수 있으므로 IV요법을 통한 수분,
전해질 공급과 배설량을 비교하여 균형을
유지해야 함.
6. 이완요법을 통해 오심을 줄일 수 있음.
7. 오심이 있을 시 개인 위생을 증진시킴.
자주 환기를 통해 오심을 줄일 수 있음.
간호평가 및 문제 해결과정에 대한 결과( → 목표 설정 및 중재에 대한 환자 반응)
대상자는 진토제(항구토제) 투여 1시간 후 오심이 감소되었다고 말하였다.
대상자는 금식이 해제된 후, 진토제를 사용하지 않고 미음을 섭취하였다.
#2. 진통제 사용과 관련된 오심(7/13)
주관적 자료
“화장실 갈 때 편하려고 이거(side rail) 내려놨어”
“괜찮아 안올려도 돼”
(ESD 시술 후) “어지러워..”
객관적 자료
낙상 위험도 사정(Morse Fall Scale) : 60점 → 낙상 고위험군
고령의 나이 (75세)
낙상 경험 있음
오른쪽 다리 허약감 있음
병실 순회 시 침상 난간이 내려져 있는 모습 자주 관찰됨
침상 밖으로 신체 일부가 빠져나와 있는 모습 자주 관찰됨
이동 시 지팡이 사용할 때도 있고 사용하지 않을 때도 있음
입원 2일째(7/13) ESD(내시경적 점막하 박리술)를 받은 상태
오른쪽 보청기 착용 중
간호 목표
대상자는 퇴원 시까지 낙상을 경험하지 않는다.
대상자는 퇴원 시까지 낙상 예방법 2가지 이상을 실천할 수 있다.
간호 계획
침상 난간 사용법과 중요성에 대해 교육한다.
대상자와 보호자에게 낙상 예방 교육을 실시한다.
주기적으로 환경과 침상 난간 상태를 확인한다.
간호 중재
이론적 근거
1. 침상 난간 사용법과 사용의 중요성에 대해 교육 하였다.
1-① 직접 시범을 보이고 침상 머리에 붙은 안내자료를 설명하였다.
1-② 난간을 내려놓으면 순간적으로 미끄러지거나 뒤척일 때 떨어질 수
있음을 강조하였다.
2. 대상자와 보호자에게 낙상 예방 교육을 실시하였다.
2-① 이동 시 미끄럽지 않은 신발 신도록 교육함
2-② 취침 전 화장실 다녀오도록 교육함
2-③ 필요한 물건은 침상 가까이 두도록 교육
2-④ 침상 난간 항상 올려두며 임의로 내리지 말 것을 교육함
2-⑤ 밤에는 방의 밝기를 적절하게 유지하도록 교육함
3. 주기적으로 침상 바퀴 잠금, 병실 바닥 관리, 주변 물건 정리와
침상 난간 상태를 확인하였다.
1. 침상 난간 사용법을 설명해 직접
적용할 수 있도록 하고,
중요성을 교육해 동기를 부여함.
2. 적절한 낙상 예방 교육을 통해 대상자의
이동보조를 돕고 낙상 사고를 예방할 수 있음.
2-①. 미끄럼방지 신발은 확실한 발디딤을 제공함으로써 대상자가 걸을 때 발과 발가락을 들어올리는 것을 감소시켜줌.
2-②. 취침 전 미리 배뇨하는 것은
한밤 중에 화장실을 가다가 생기는 낙상을 방지할 수 있음.
2-③. 손에 닿는 위치에서 벗어난 침대
머리맡의 탁자에서 물건을 가져오려고 하는 행위는 대상자의 균형을 방해하고 낙상의 위험을 일으킬 수 있음.
2-④. side rail을 올림으로써
낙상 위험을 감소시킬 수 있음.
2-⑤. 야간등의 이용이 가시성을 증가시킴.
3. 주기적인 확인을 통해 대상자가 있는
환경을 통제할 수 있음.
간호평가 및 문제 해결과정에 대한 결과( → 목표 설정 및 중재에 대한 환자 반응)
병동 순회 시 대상자는 side rail을 내리는 모습이 관찰되지 않았고, 취침 전 화장실을 다녀왔다고 말하였다.
대상자는 퇴원 시까지 낙상사고가 발생하지 않았다.
#3. 복합적 요인과 관련된 낙상 위험성
Ⅲ. 참고문헌
저자
년도
교재명 및 인터넷주소
출판사명
1
윤은자 외
2019년
성인간호학1 제 9판
수문사
2
원종순 외
2018년
간호과정과 비판적 사고 제 2판
현문사
3
삼성서울병원 암교육센터
http://www.samsunghospital.com/dept/main/index.do?DP_CODE=CIC
4
대한상부위장관헬리코박터학회
https://www.hpylori.or.kr/sub06/sub03.html
5
약학정보원
https://www.health.kr/main.asp
6
서울아산병원 의약품 정보
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfo.do

키워드

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