A++급성 충수돌기염 사례보고서[성인간호학실습]

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A++급성 충수돌기염 사례보고서[성인간호학실습]에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

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간호진단
#1 충수 염증과 관련된 급성통증
목표
단기목표
- 대상자는 2시간 이내 통증점수가 8점에서 2점으로 감소되었다고 말한다
장기목표
대상자는 퇴원 시 통증을 호소하지 않는다.
대상자는 2일 이내 WBC수치가 정상수치로 돌아온다.
간호계획
계획
이론적 근거
4시간마다 활력징후를 측정한다.
통증평가도구를 이용해 통증의 강도, 양상, 빈도를 사정한다.
반좌위로 자세를 취한다.
수술 전 8시간 동안 금식을 시행한다.
PCA 자가통증제의 투여방법에 대해 교육한다.
Pethidine을 N/S에 25ml Mix하여 투여한다.
활력징후는 대상자의 상태관찰, 중재에 대한 대상자의 반응평가를 위한 신속적이고 효과적인 방법이다.
대상자의 통증정도를 정확하게 파악하여 대상자의 통증완화 위한 간호를 수행할 수 있다.
반좌위는 복부의 긴장완화, 통증감소에 도움을 준다.
음식물 섭취는 복부통증을 악화와 수술에 방해와 흡인의 위험이 있으므로, 수술 전 금식을 시행한다.
환자는 자신의 통증정도를 파악할 수 있으며 스스로 통증을 조절할 수 있도록 하기 위함이다.
- 환자의 극심한 통증을 줄여주기위함이다.
간호수행
4시간마다 활력징후를 측정했다.
통증평가도구를 이용해 통증의 강도, 양상, 빈도를 사정했다.
반좌위로 자세를 취했다.
금식을 시행하였다.
PCA 자가통증제를 투여방법에 대해 교육하였다.
Pethidine을 N/S에 25ml Mix하여 투여하였다.
간호평가
- 대상자는 2시간 이내 통증점수가 8점에서 2점으로 감소되었다.
대상자는 퇴원 시 통증을 호소하지 않았다.
대상자는 2일 이내 WBC수치가 정상수치로 돌아왔다.
주증상(건강문제)
불안
간호사정
주관적 자료
‘빨리 치료해주세요’ ‘수술이 걱정되요’
객관적 자료
빠르고 얕은 호흡 수 : 22회/분
이마에 식은 땀 흘림
불안점수 7점
- PH:7.5/paCO2:33mmHg
간호진단
#2 수술과 관련된 불안
목표
단기목표
대상자의 2시간 이내 호흡 수는 정상으로 돌아온다.
대상자는 1시간 이내 불안점수가 0점으로 감소하였다고 말한다.
장기목표
대상자는 수술 전까지 수술에 대한 정보를 이해하고, 불안이 감소하였다고 말한다.
간호계획
계획
이론적 근거
- 대상자의 불안의 정도를 사정한다.
대상자의 호흡양상을 2시간 마다 사정하고 심호흡을 격려한다.
반좌위를 취해준다
- 대상자에게 질병에 대한 걱정과 궁금한 것을 말로 표현하도록 격려하고 경청한다.
- 수술 전 교육과 정보제공을 통해 불안을 감소시킨다.
- 대상자에게 심호흡과 명상요법을 교육한다.
- 대상자를 정서적으로 지지해준다.
- 편안하고 조용한 환경을 조성해준다
대상자의 불안을 정확히 사정할 수 있다.
- 불안으로 인한 빠르고 얕은 호흡수를 사정함으로써 정확한 대상자의 호흡양상을 파악할 수 있으며, 심호흡을 통해 정상적인 호흡으로 돌아올 수 있다.
반좌위는 호흡하기 위해 편안한 자세이다.
- 주의깊은 경청은 환자의 간호사 사이의 신뢰감을 강화시킨다.
- 적절한 정보는 환자의 조절력을 증가시키고, 불확실성을 감소시켜 불안을 감소시킨다.
- 불안해하는 환자의 경우 주위를 분산시키고, 이완시켜 불안을 완화를 줄일 수 있으며, 정상 호흡을 할 수 있도록 도와준다.
침착하고 주의를 기울이며, 관심을 갖는 태도를 유지하는 것이 도움을 준다.
편안하고 조용한 환경은 불안을 일으키는 상황을 줄이며, 불안감소에 도움을 준다.
간호수행
- 대상자의 불안의 정도를 사정하였다.
대상자의 호흡양상을 2시간 마다 사정하고 심호흡을 격려하였다.
반좌위를 취해주었다
- 대상자에게 질병에 대한 걱정과 궁금한 것을 말로 표현하도록 격려하고 경청하였다.
- 수술 전 교육과 정보제공을 통해 불안을 감소시켰다.
- 대상자에게 심호흡과 명상요법을 교육하였다.
- 대상자를 정서적으로 지지해주었다.
- 편안하고 조용한 환경을 조성해주었다.
간호평가
대상자의 2시간 이내 호흡 수는 정상으로 돌아왔다.
대상자는 1시간 이내 불안이 감소하였다고 말했다.
대상자는 수술 전까지 수술에 대한 정보를 이해하고, 불안이 감소하였다고 말했다.
Ⅲ. 결론 및 느낀점
급성 충수돌기염의 질환보고서에 이어 사례보고서를 작성하게 되었다. 처음 작성해보는 사례보고서이다 보니 사례를 결정하는 데 많은 어려움이 있었고 시간이 많이 필요했다. 그래서 나는 급성 충수돌기염 환자에 대한 뉴스와 관련 이야기를 조사하였더니 어느 정도 사례를 만들 수 있었다. 사례를 통해 급성 충수 돌기염 환자의 상태와 증상을 정확히 파악할 수 있었고, 그에 맞는 간호목표와 계획, 중재, 평가까지 작성할 수 있었다. 평상시 성인간호학에서 배우는 급성 충수돌기염의 이론적 접근보다 사례를 적용하여 실제적으로 급성 충수돌기염의 증상과 응급간호중재를 적용해볼 수 있어서 이해가 더 쉬웠다.
코로나로 인해서 실습현장에서 실제적으로 실습하지 못해 여러 가지 케이스의 환자들을 간호적용을 해볼 수 없어 아쉬웠다. 내가 조사한 급성충수돌기염은 응급실로 내원하는 경우가 많기 때문에 응급간호사는 상황에 따른 적절한 대처방법이 필요하다고 생각했다. 또한 응급간호사는 환자의 작은 반응 하나에도 세심한 간호를 할 수 있는 관찰력과 많은 간호 중재가 필요한 상황에서 이 환자에게 무엇을 가장 먼저 우선순위로 두어야 할 지에 대한 비판적인 간호사고를 따른다. 즉 상황파악능력과 대처능력이 필요하다는 것이다.
나는 이 사례보고서를 조사하면서 응급간호사의 역할을 알게 되었고, 응급상황에서의 우선순위를 결정할 수 있는 비판적인 사고와 상황파악능력, 대처능력이 필요함을 느꼈다. 이런 능력과 사고를 키우기 위해 질병에 대한 이론들을 열심히 공부해야겠다고 다짐하였고, 현재 나에게 필요한 것이 무엇인지를 생각하게 되는 시간이었다.
Ⅳ. 참고문헌
성인간호학2 상권, 황옥남 외 9명
간호과정과 비판적 사고 제2판, 원종순외 3명
[네이버 지식백과] 충수염 [appendicitis] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
서울대학교병원 의학정보, http://www.snuh.org/ , 18.08.21
성미혜 외(2015), 비판적 사고기반 간호과정의 적용, 수문사
기본간호학 2, 제 4판 양선희 외 8명

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성인간호학,   성인간호학실습,   케이스스터디,   사례보고서,   간호과정,   간호진단,   급성 충수돌기염,   소화기계질환