A++급성위염 사례보고서 [성인간호학실습]

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본문내용

위염을 악화시킨다. 위점막은 빠르게 재생되므로 자극인자를 제거하면 치유된다.
③ 충분한 수분섭취는 체액균형을 유지하는데 도움을 주고, 구강을 건조하지 않게 한다.
④ 활동제한은 통증감소에 도움을 준다
⑤ 침상안정 및 휴식은 환자의 안전을 위함이다.
간호수행
진단적 계획
① 대상자의 구토의 양, 양상 등을 사정했다.
: by SN, 10/25 q4hr 시간 마다 지속적으로 사정함
② 섭취량과 배설량을 사정했다.
: by RN 매일 정해진 시간에 사정함
③ 오심과 구토 증상이 있는지 지속적으로 관찰했다.
: by SN, 10/25 q2hr 지속적으로 관찰함
④ 4시간마다 활력징후를 측정한다.
by SN, 10/25 q4hr마다 측정함.
⑤ 혈액검사 결과를 사정했다.
by RN, 10/25
치료적 계획
① 정맥 내 수액 요법을 실시했다.
: by RN
- 0.9% N/S 500ml 1BAG IV투여함
- Hartman D 1000ml 1BAG IV투여함
② 진토제(맥페란)을 IV로 투여한다.
: by RN, 10/25 14:00 10mg 1회 투여, IV
③ 염화 칼륨(KCI)을 경구로 투여한다.
: by RN, 10/25 16:00 1정 1회/일 투여
교육적 계획
① 오심, 구토가 완화될 때까지 금식해야 함을 교육했다.
: by SN, 10/25 교육함
② 자극적인 음식, 카페인 등을 섭취하지 않도록 교육했다.
: by SN, 10/25 교육함
③ 적절한 수분을 섭취하도록 교육했다.
: by SN, 10/25
④ 최대한 활동을 제한하도록 교육했다.
: by SN. 10/25
⑤ 침상 안정하도록 설명했다.
: by RN, SN 10/25
간호평가
대상자는 2일이내 오심과 구토 증상이 사라졌다.(달성: 대상자는 2일이내 오심과 구토증상이 없다고 말했다.)
대상자는 3일 이내 정상 칼륨 수치를 유지했다.(달성: 10/27 K수치: 4.0으로 정상수치로 돌아옴)
대상자는 2일 이내 구강이 건조하지 않다고 말했다.(달성)
대상자는 퇴원 시 원래 체중으로 돌아오지 않았다(미달성/체중: 50kg, (원래 체중51kg)
Ⅲ. 결론 및 느낀점
처음으로 병동 실습을 나가면서 많은 케이스의 환자들을 접해보았다. 그 중 나는 급성 위염으로 많이 힘들어하는 환자를 계속적으로 간호 및 교육하면서 이 대상자를 선정하게 되었다. 이 환자는 내원 20일 전부터 epigastric pain(심와부 통증)이 있었고, 내원 전일부터는 오심과 구토를 반복했으며, 심한 상복부 통증으로 ER로 오게 되었다. 대상자의 주 증상은 지속적인 vomiting, epigastric pain, 오심이었다. 내원 당시 활력징후는 혈압 130/85, 맥박 68회, 호흡 20회, 체온 37.8˚C,으로 고혈압이 나타났고 맥박, 호흡은 정상이었으며, 체온은 정상보다 높았다. 환자의 피부는 건조하고, 약간 탄력성이 저하되어 있었다. 구강상태 또한 건조했으며 잦은 구토로 인해 체중이 2kg 감소하였다. 혈액검사 결과로 RBC, Hemoglobin, Hematocrit, Total HB는 높았고 K는 낮았다. 따라서 체액부족의 위험성이 커보였다. 이 환자는 상복부, 명치의 통증이 있었으며 NRS 통증척도는 7점이 나왔다. 통증을 감소시키기 위해 tramadol(진통제)을 처방받았다.
이 환자를 사정했을 때 내가 생각한 우선순위에 따른 간호진단은 #1 질병과 관련된 급성통증, #2 구토와 관련된 체액 및 전해질 불균형이었다.
따라서 1순위인 질병과 관련된 급성통증의 간호 계획은 환자는 2일 이내 통증점수가 7점에서 2점으로 감소되었다고 말하며, 3일 이내 WBC수치가 정상수치로 돌아오고, 퇴원 시 통증을 호소하지 않는 것이다. 이를 달성하기 위해 4시간 마다 활력징후를 측정하였으며, 통증평가도구를 이용해 통증의 강도, 양상, 빈도를 사정하였다. 그리고 복통와 오심 증상이 있는지 지속적으로 관찰했다. 환자에게 최대한 활동을 제한하도록 교육했고, 침상 안정하도록 설명했다. 간호 수행에 따른 간호평가는 환자는 퇴원 시 통증을 호소하지 않았다는 것을 달성할 수 있었다.
2순위의 구토와 관련된 체액 및 전해질 불균형의 간호 계획은 환자는 2일이내 오심과 구토 증상이 사라지고, 3일 이내 정상 칼륨 수치를 유지하며, 2일 이내 구강이 건조하지 않는 것과, 퇴원 시 원래 체중으로 돌아오는 것이다. 이에 따라 대상자의 구토의 양, 양상, 횟수 등을 사정했고, 섭취량과 배설량을 사정했다. 오심,구토 증상이 있는지 지속적으로 관찰했다. 4시간마다 활력징후를 측정하였고, 구토 증상에 따른 진토제를 처방받았고, 체액부족 및 전해질 불균형 교정하기 위해 N/S, Hartmas s.등을 처방받았다. 환자에게 구토와 오심이 완화될 때까지 금식 유지할 것을 교육했으며, 자극적인 음식섭취를 제한하고 충분한 수분섭취를 할 것을 교육하였다. 간호수행 후 환자는 2일이내 오심과 구토 증상이 사라졌고, 3일 이내 정상 칼륨 수치를 돌아왔으며. 2일 이내 구강이 건조하지 않다고 말했다. 하지만 퇴원 시 체중은 50kg로, 원래 체중(51kg)보다 1kg 감소된 상태로, 원래 체중으로 돌아오지 못해 달성하지 못했다
하지만 간호사 선생님의 지속적인 간호와 치료 덕에 환자는 건강하게 퇴원할 수 있었다. 건강하게 퇴원하는 환자의 모습을 보고 나도 나중에 건강하게 환자를 퇴원하는 과정까지 책임감을 가지고 간호하는 간호사가 되고 싶다. 이번 병동 실습을 통해 급성위염 환자의 간호중재, 계획 등을 자세히 알 수 있게 되어 좋은 시간이 된 것 같다. 평상시 이론에서 배우는 급성 위염보다 실제로 병동 실습을 나가 급성위염 환자를 접하다보니, 급성 위염의 증상과 간호 치료 및 중재 등을 보다 쉽게 적용할 수 있었고, 질병에 대해 이해도를 높일 수 있어서 좋았다.
Ⅳ. 참고문헌
성인간호학1, 황옥남 외9명 현문사,
[네이버 지식백과] 급성위염 [Acute gastritis] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
간호과정과 비판적 사고 제2판, 원종순외 3명
성미혜 외(2015), 비판적 사고기반 간호과정의 적용, 수문사
기본간호학 2, 제 4판 양선희 외 8명
약학 정보원

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