오른쪽 하지마비와 관련된 신체 기동성 장애 (간호과정A+)

소개글

오른쪽 하지마비와 관련된 신체 기동성 장애 (간호과정A+)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료

2. 간호진단

3. 간호 목표
1) 장기적 목표
2) 단기적 목표

4. 간호 계획
1) 진단적 계획
2) 치료적 계획
3) 교육적 계획

5. 간호수행
1) 진단적 수행
2) 치료적 수행
3) 교육적 수행

6. 간호 평가

본문내용

는 것과 대소변을 본 후에 닦고 옷을 추려 입는 것.
질문: 어르신께서는 대소변을 보기 위해 화장실 출입 할 때 남의 도움 없이 혼자서 하십니까?
1. 도움 없이 혼자서 화장실에 가고 대소변 후에 닦고 옷을 입는다.1)
■ 2. 화장실에 가거나 변기 위에 앉는 일, 대소변 후에 닦는 일이나 대소변 후에 옷을 입는 일, 또는 실내용 변기(혹은 요강)를 사용하고 비우는 일에 다른 사람의 도움을 받는다.
3. 다른 사람의 도움을 받아도 화장실 출입을 못 하거나 실내용 변기(혹은 요강)를 이용해 대소변을 볼 수 없다.
7. 대소변 조절 대변이나 소변보기를 참거나 조절하는 능력.
질문: 어르신께서는 대변이나 소변보기를 지리거나 흘리지 않고 잘 보십니까?
■ 1. 대변과 소변을 본인 스스로 조절한다.1)
2. 대변이나 소변 조절을 가끔 실패할 때가 있다.2)
3. 대변이나 소변을 전혀 조절하지 못한다.
대상자의 FIM(기능적독립정도 측정)을 퇴원 전 사정함.
입원시 FIM 105점이었으나, 퇴원시 137점으로 기능적 독립성이 증가하였음.
기능적 독립측정
단계
완전 의존
1점: 전적인 도움 필요
2점: 많은 도움 필요
도움이 필요함
약간 의존
3점: 중정도 도움 필요
4점: 약간의 도움 필요
5점: 감독 필요
6점: 약간 독립적(도구 필요)
도움이 필요하지 않음
7점: 완전 독립적(적절한 시간에 안전하게)
입원시
퇴원시
추후관리
자가간호
1.식사하기
2
7
-
2.몸치장
2
6
-
3.목욕하기
2
4
-
4.옷입기-상의
4
7
-
5.옷입기-하의
2
4
-
6.대소변관리
2
4
-
괄약근 조절
7.배뇨관리
7
7
-
8.배변관리
7
7
-
옮기기
9.침상, 의자, 휠체어 이동
2
4
-
10.화장실 이동
2
4
-
11.욕조, 샤워실 이동
2
4
-
기동성
12.걷기/휠체어
걷기
2
4
-
휠체어
2
4
-
둘다
2
4
-
13.계단
2
4
-
운동영역 총 점수
42
74
-
의사소통
14.이해력
청각
7
7
-
시각
7
7
-
둘다
7
7
-
15.표현력
말
7
7
-
행동
7
7
-
둘다
7
7
-
사회적인지
16.사회적 상호작용
7
7
-
17.문제해결
7
7
-
18.기억력
7
7
-
인지영역 총 점수
63
63
-
대상자의 기동성 저해요소를 사정함
우측 편마비로 인해 우측 다리 근력 약화로 인해 기동성이 저해됨.
치료적 수행
대상자에게 ROM 운동을 시범보인다.
하지 근력 강화를 위한 ROM 운동을 그림과 함께 실제 동작으로 설명함.
[고관절 운동]
[슬괴근 운동]
[대퇴사두근 운동]
대상자에게 보조기구를 이용한 보행을 시범보인다
대상자가 휠체어를 현재 이용하고 있으나, 침상에서 휠체어로 이동 시 보조자가 있어야 가능한 상태임. 침대에서 휠체어로 이동하는 방법을 시범보이고 따라할 수 있도록 함.
대상자에게 일상생활활동(ADL)을 스스로 수행하도록 격려함.
대상자에게 안전한 환경을 제공함.
침대난간 올리기, 낮은 침대 적용, 가까운 위치에 필요한 물건 배치할 수 있도록 함.
대상자가 한계를 수용할 수 있도록 정서적 지지를 제공함.
우측 편마비 진단 후 상실감과 좌절감을 느끼고 있는 상태로 고민 상담 등 정서적 지지를 제공함
교육적 수행
대상자가 성취가능한 목표를 세우도록 도움
대상자 혼자 보행을 시도하기보다는 대상자와 돌봄 제공자가 함께 수행 가능한 목표를 하고 싶다는 의지를 보여, 함께 가능한 목표를 세움. 돌봄 제공자 부축을 받아 하루 5분 이상 보행에 성공한 후 10분 이상 보행으로 점차적으로 늘려갈 것이라고 계획을 세움
대상자에게 부동 또는 운동 과다의 위험성을 설명함
부동 또는 운동 과다는 관절과 근육의 손상으로 연결될 수 있음을 설명드림. 적절한 정보 제공을 통해 재활 과정에 대한 통제감을 가질 수 있도록 하였음.
대상자와 돌봄 제공자에게 안전한 환경을 만들 수 있도록 교육함.
대상자가 침대에 올라가 있을 때 침대난간 올릴수 있도록 하고, 침대 높이를 낮춰 낮은 침대를 적용하여 낙상 위험을 낮추도록 함. 또한, 자주 사용하는 물건 등은 가까운 위치에 필요한 물건 배치할 수 있도록 함.
간호 평가
대상자는 5일 이내 FIM 점수 110점 이상으로 측정되었다.
-입원 시 FIM 105점이었으나, 퇴원 시 137점으로 기능적 독립성이 증가하였음.
대상자는 3일 이내 ROM 운동 방법을 수행하였다.
대상자는 3일 이내 보조기구를 이용하여 10분 이상 보행 하였다.
-돌봄 대상자의 부축울 받고 10분 이상 보행에 성공하였음.

키워드

오른쪽 편마비와 관련된 신체기동성 장애,   편마비,   신체기동성 장애,   간호과정,   이론적근거,   간호진