목차
1.위암의 증상과 진단방법
2.조기위암의 정의, 유형, 예후
3.위암의 위치에 따른 수술 범위
4.위암의 진찰소견상 수술이 불가능하다고 생각되는 소견
2.조기위암의 정의, 유형, 예후
3.위암의 위치에 따른 수술 범위
4.위암의 진찰소견상 수술이 불가능하다고 생각되는 소견
본문내용
r chemical injection)
① elderly or other poor-risk patients & those refusing operative resection
② 엄격한 selection criteria & careful follow-up으로 인해 disease-free survival rate가 거의 100%에 이른다.
③ 2cm이하의 size (LN metastases는 거의 없다.)
→ small, elevated tumors limited to the mucosa: endoscopic ultrasound evaluation의 최적의 조건
ADJUVANT THERAPY
: EGC의 경우 impressive surgical success rates를 가지므로, chemotherapy or radiotherapy의 필요성이 적다.
PROGNOSTIC FACTORS
: 많고 다양한 예후인자들에 대해서 말이 있지만, 단지 몇 가지만이 믿을 만한 인자로 알려졌다.
⑴ Microscopic examination to identify histologic features: unhelpful
⑵ Depth of invasion: mucosa에 제한된 tumor의 경우 더 결과가 좋다.
Absence of mucosal lymphatics → ① low incidence of LN metastases,
② intramucosal EGC의 경우 local recurrence의 incidence가 낮다.
⑶ Gastric tumor size
① 1.5cm이하인 경우 통계학적인 significant survival advantage가 있다.
② large tumor(>4cm)인 경우, deeper gastric wall penetration & more LN metastases가 생긴다.
⑷ Tumor cell DNA: controvesial
① Patients with aneuploid tumors are more susceptible to recurrence.
② 좀 더 많은 수의 환자에 대한 data가 필요.
⑸ LN metastases & regional metastases
① early clinical reports에서는 long-term survival rates에 차이가 없다고 했었다.
② 최근의 좀 더 큰 연구에서 node-negative patients에 대해 survival advantage가 있음을 밝혔다. (통계학적 비교는 시행되지 않았음.)
nodal metastases(-): 90%, 84% (5-, 10-years survival rates)
nodal metastases(+): 79%, 65% (5-, 10-years survival rates)
PATIENT FOLLOW-UP
- 기간: 수술 후 첫 1년동안은 3개월 마다, 그후로는 1년마다
- 종류
⑴ Routine
① history ② physical examination
③ blood work: CBC, serum chemistiries
⑵ Endoscopy with random biopsies
: visible lesion이 없다면, 5년동안 매해 1번씩 (대부분의 tumor recurrence가 이 기간동안에 일어난다.)
⑶ CT scanning of the abdomen: intraabdominal or hepatic recurrence가 의심되는 경우 (e.g., elevated serum liver enzymes, weight loss, abdominal mass 등)
- EGC는 synchronous & metachronous nongastric malignancies과 동반되는 경우가 있기 때문에 second cancers에 대한 signs & symptoms을 재검사해야 한다.
① common nongastric cancers detected in association with EGC
: Hodgkin's disease, leiomyosarcoma, endometrial carcinoma, colon carcinoma, & basaloid tumor of the anus 등
② EGC를 가진 많은 환자들이(몇몇 보고에 따르면 23-44%) extragastric malignancy로 사망했음을 보고하고 있다.
SUMMARY
⑴ EGC는 excellent prognosis를 가진 gastric carcinoma중 특별한 형태이다.
⑵ 일본의 경우, EGC가 aggressive screening practices로 인해 most commonly diagnosed tumor이다.
⑶ EGC에 대한 특별한 symptoms이나 physical findings 혹은 diagnostic laboratory tests가 없기 때문에, EGC의 early detection은 esophagogastroduo-
denoscopy에 의존한다.
⑷ 진단되면, subtotal gastrectomy를 시행한다.
(survival rates가 age-matched controls과 동등하다)
⑸ Total gastrectomy를 고려해야 하는 경우:
proximal location or multicentric carcinoma
⑹ Radical lymphadenectomy: regional nodal metastasis가 있는 경우 시행.
⑺ Operative resection후 patient outcome은 대개 excellent.
⑻ Large submucosal tumors, with an aneuploid DNA pattern & nodal involvement : poor prognosis
⑼ Uncommon recurrence & the more common nongastric malignancy를 detection 하기 위해 close patient follow-up이 꼭 필요하다.
Reference:
1. The surgical clinics of north america (Gastric Surgery)
; April, 1992 , SAUNDERS
2. Sabiston 14th
① elderly or other poor-risk patients & those refusing operative resection
② 엄격한 selection criteria & careful follow-up으로 인해 disease-free survival rate가 거의 100%에 이른다.
③ 2cm이하의 size (LN metastases는 거의 없다.)
→ small, elevated tumors limited to the mucosa: endoscopic ultrasound evaluation의 최적의 조건
ADJUVANT THERAPY
: EGC의 경우 impressive surgical success rates를 가지므로, chemotherapy or radiotherapy의 필요성이 적다.
PROGNOSTIC FACTORS
: 많고 다양한 예후인자들에 대해서 말이 있지만, 단지 몇 가지만이 믿을 만한 인자로 알려졌다.
⑴ Microscopic examination to identify histologic features: unhelpful
⑵ Depth of invasion: mucosa에 제한된 tumor의 경우 더 결과가 좋다.
Absence of mucosal lymphatics → ① low incidence of LN metastases,
② intramucosal EGC의 경우 local recurrence의 incidence가 낮다.
⑶ Gastric tumor size
① 1.5cm이하인 경우 통계학적인 significant survival advantage가 있다.
② large tumor(>4cm)인 경우, deeper gastric wall penetration & more LN metastases가 생긴다.
⑷ Tumor cell DNA: controvesial
① Patients with aneuploid tumors are more susceptible to recurrence.
② 좀 더 많은 수의 환자에 대한 data가 필요.
⑸ LN metastases & regional metastases
① early clinical reports에서는 long-term survival rates에 차이가 없다고 했었다.
② 최근의 좀 더 큰 연구에서 node-negative patients에 대해 survival advantage가 있음을 밝혔다. (통계학적 비교는 시행되지 않았음.)
nodal metastases(-): 90%, 84% (5-, 10-years survival rates)
nodal metastases(+): 79%, 65% (5-, 10-years survival rates)
PATIENT FOLLOW-UP
- 기간: 수술 후 첫 1년동안은 3개월 마다, 그후로는 1년마다
- 종류
⑴ Routine
① history ② physical examination
③ blood work: CBC, serum chemistiries
⑵ Endoscopy with random biopsies
: visible lesion이 없다면, 5년동안 매해 1번씩 (대부분의 tumor recurrence가 이 기간동안에 일어난다.)
⑶ CT scanning of the abdomen: intraabdominal or hepatic recurrence가 의심되는 경우 (e.g., elevated serum liver enzymes, weight loss, abdominal mass 등)
- EGC는 synchronous & metachronous nongastric malignancies과 동반되는 경우가 있기 때문에 second cancers에 대한 signs & symptoms을 재검사해야 한다.
① common nongastric cancers detected in association with EGC
: Hodgkin's disease, leiomyosarcoma, endometrial carcinoma, colon carcinoma, & basaloid tumor of the anus 등
② EGC를 가진 많은 환자들이(몇몇 보고에 따르면 23-44%) extragastric malignancy로 사망했음을 보고하고 있다.
SUMMARY
⑴ EGC는 excellent prognosis를 가진 gastric carcinoma중 특별한 형태이다.
⑵ 일본의 경우, EGC가 aggressive screening practices로 인해 most commonly diagnosed tumor이다.
⑶ EGC에 대한 특별한 symptoms이나 physical findings 혹은 diagnostic laboratory tests가 없기 때문에, EGC의 early detection은 esophagogastroduo-
denoscopy에 의존한다.
⑷ 진단되면, subtotal gastrectomy를 시행한다.
(survival rates가 age-matched controls과 동등하다)
⑸ Total gastrectomy를 고려해야 하는 경우:
proximal location or multicentric carcinoma
⑹ Radical lymphadenectomy: regional nodal metastasis가 있는 경우 시행.
⑺ Operative resection후 patient outcome은 대개 excellent.
⑻ Large submucosal tumors, with an aneuploid DNA pattern & nodal involvement : poor prognosis
⑼ Uncommon recurrence & the more common nongastric malignancy를 detection 하기 위해 close patient follow-up이 꼭 필요하다.
Reference:
1. The surgical clinics of north america (Gastric Surgery)
; April, 1992 , SAUNDERS
2. Sabiston 14th