화상환아

소개글

화상환아에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ.원인/빈도

Ⅱ. 병태생리

Ⅲ. 임상증상

Ⅳ. 진단적 사정

Ⅴ.치료적 관리
① 응급기
② 급성기
③ 재활기

Ⅵ. 화상의 예후

Ⅶ. 간호과정 적용
1. 사정
2. 간호진단
3. 계획과 수행
4. 평가

본문내용

④ 예방접종 상태
⑤ 손상을 일으킨 사건에 대한 설명
⑥ 환아와 가족의 요구
2. 간호진단
상기도 부종과 관련된 기도폐색으로 인한 비효율적 호흡양상
상하부 기도의 증가된 분비물과 조직 잔해의 부적절한 제거와 관련된
기도개방유지불능
비활동이나 정맥수액의과부하로 인한 감염의 위험성 폐렴
부적절한 정맥 수액 공급과관련된 체액부족(저혈량증)
과도한 수액요법으로 인한 체액과다의 위험성(고혈량증)
화상의 상처와 관련된 자아개념 장애: 신체상
아동의 장기입원과 가족의 일상생활 붕괴로 인한 가족기능 장애의 위험성
지식부족과 관련된 비효율적 가정관리의 위험성
손상(화상)으로 인한 부모역할 장애의 위험성: 아동학대의 가능성
3. 계획과 수행
1) 기도폐쇄 예방으로 효율적 호흡 양상 촉진
기도 부종을 주의깊게 관찰-쉰목소리, 천명이 나타나면 삽관 필요함.
객혈, 천명음 열 손상의 중요한 지표가 됨.
침대머리 상승 흡인성 폐렴을 예방, 호흡을 용이하게 함.
아동을 침착하게 안정시킴 호흡의 상태유지를 위함.
2) 호흡의 편기 운동을 유지하며 효율적인 호흡양상 촉진
비효율적인 호흡 가슴, 복부의 전층화상, 원주형 화상(7세 미만 아동은 복근 이용하여호흡하므로 더 위험이 큼), 폐확장시 통 증 유발하는 흉부나 복부의 화상.
호흡기 편기운동 관찰
- 흉부 움직임을 관찰함으로 평가할 수 있음
(더 어린 아동의 경우는 복부 운동의 관찰)
- 휴식시 아동의 빈호흡과 빈맥 관찰-울음과 활동이 호흡기와 심장 속도를 증가시키기 때문임.
침대 머리를 항상 상승시켜 semi-fowler체위를 취해줌
정상적인 폐의 편기운동 용이.
체위 1 2시간마다 측부, 등, 측부, 복부로 돌리며 변경
동일한 폐확장을 유지 도움.
3) 저산소증을 예방하기 위해 적절한 가스교환 유지
적절한 가스교환을 하는지 사정
- 기본적인 활동과 의식수준을 기록
- 불안, 흥분성, 정신상태의 변화의 징후관찰
- 혈액 가스 수준을 모니터함.
산소 수준을 관찰함 산소수준이 감소되면 100%가습화된 산소 투여.
4) 하부기도의 손상된 조직을 적절히 제거하여 효육적인 기도청결 촉진
기침 전후 폐음을 청진하여 사정
1 2시간마다 다양한 체위 변경함으로써 분비물이 고이거나 축적되는 것을 감소시킬수 있음
처방된 가습 산소와 수액을 제공하여 분비물을 액화시킴.
심호흡과 기침 격려
5) 아동의 감염위험을 감소시킴으로써 폐렴 예방
체온확인, 빈호흡과 빈맥을 관찰하여 폐렴 징후 증상 사정.
흉부에서는 비정상적이거나 감소된 호흡음을 청진함
(감소된 호흡음은 호흡기 편기 운동의 감소와 관련)
무기력이나 피로도 중요한 임상적 관찰 요소임.
체위변경, 기침과 심호흡 돕기, 흉부 물리요법, 체위 배액등.
6) 혈액량을 유지하여 저혈량증 예방
혈액량 부족의 징후와 증상을 관찰, 처방대로 정맥 수액 주입.
혈액 부족을 관찰하기 위해 카테터 삽입하고, 소변 배설량은 시간 단위로 측정하고 기록함.
급성기 동안 전해질, 체액을 보충. 정맥내 수액을 간헐적으로 주입.
정맥내 비율을 지속적으로 관찰하면 체액부족, 과부하를예방할 수 있음.
7) 정상적인 혈액량을 유지해과혈량증 예방
혈액량 과다의 증상 징후 관찰 호흡곤란, 흉부의 작은 마찰음, 빈맥, 객담, 비정상적 심음(S3, S4), 정신상태 의 변화, 경정맥의 팽창
8) 통증완화에 의한 안위 증진
아동은 드레싱과 조직 제거시 많은 통증을 경험함
0 10까지의 등급척도에 통증을 표현함으로 통증을 사정할 수 있음.
통증완화를 제공하기 위해 청결한 드레싱, 철저한 위생, 적절한 방온도, 아동에게 경험에 대해 말하게 하도록 함.
고통스러운 심한 통증이 있는 치료 진통제 투여
9) 불안과 두려움 감소
불안, 두려움 경감에 도움이 되는 방법
- 환아의 이름 부르기, 치료에 대해 설명하기
- 통증관리와 치료에 환아를 적극적으로 참여시키기
- 가족과 친구를 아동간호에 참여시켜 격려하고, 지지적인 분위기를 조성
- 우울감, 적대감, 불안을 표현하도록 격려하기
10) 상처 감염과 패혈증을 위험 감소
상처에 대한 관찰, 상처와 전신의 감염예방을 위한 전략, 세심한 관찰, 패혈증의 징후와 증상에 대한 조기 보고.
감염의 징후와 증상 관찰 매일 홍반, 삼출물, 궤양, 육아 조직의 악화 상처 감염을 방지하기 위해 규칙을 강화함.
- 완전한 손씻기, 격리술
- 상처간호를 위한 무균술의 적용
패혈증 초기 징후와 증상의 조기 발견 휴식과 수면시에도 지속되는 무 기력, 화상상처부위, 기도, 비뇨생식기, 정맥내 삽입부위, 위장관의 징후 증상 관찰.
11) 신체 요구량을 충족시키기 위한 적절한 영양공급
이 단계의 저혈량증 때문에 아동은 마비성 장폐색 위험있음
영양과 단백질이 풍부한 음식을 소량씩 자주 제공, 음료는 칼로리를 포함 한 것을 줌.
매일의 체중 측정이 체액량 상태를 사정하기 위해 필요함.
12) 운동장애의 위험 감소
오랜 침상안정, 체액 균형 변화, 근육 쇠약, 무활동 아동 운동성 감소, 경축, 반흔 형성
기형을 예방하는 방법 중 하나로 아동의 체위를 취해 주어야 함.
감염을 예방하고 감소시키는 것 반흔 형성을 막는데 기여함.
13) 자아개념(신체상) 장애의 예방
아동과 가족에게 신체상의 변화에 대하여 개방적으로 정직하게 설명함으 로써 지지할 수 있음
아동에게 화상과 치료, 그에 대한 다른 사람의 반응에 대해 감정을 표현 하도록 격려.
14) 가족과정에 도전하는 스트레스원 감소
화상과 관련된 치료와 연관된 불안감, 오랜 입원 생활과 재활로 인한 분 열 가족에게 스트레스를 줌.
가족기능은 부모가 아동의 회복에 특별한 역할을 제공함으로써 지지될 수 있음.
15) 가정관리 촉진
가족은 아동의 사회 복귀와 재정립의 요구대처 하는 것에 자신감을 느껴 야 함.
16) 부모역할 장애에 대한 위험요인의 감소
손상이 발생하면 보건의료팀은 아동과 가족이 당면할 위기를 견딜 수 있 도록 자원을동원시켜야 함.
간호력을 조사하는 동안 진술되는 내용들을 사정해야 함.
아동학대나 무관심의 지표로서 사건의 주변 환경을 평가해야 함.
아동과 가족에게 설명과 정서적인 지지가 제공되어야 함.
4. 평가
효과적인 간호를 결정하기 위한 전문적이고 지속적인 평가가 필요하다.

키워드

환상,   3도화상,   상처,   감염,   패혈증,   화상분류,   급성기,   화상아동