유산과 자궁무력증

목차

Ⅰ. 유산 abortion
1. 원인
2. 유산의 종류
1) 절박유산 threatened abortion
2) 불가피 유산 inevitable abortion
3) 불완전 유산 incomplete abortion
4) 완전유산 complete abortion
5) 계류유산 missed abortion
6) 습관성 유산 habitual abortion
3. 증상
4. 간호중재
5. 예후
6. 유산을 막기 위한 예방법

Ⅱ. 경관무력증 incompetent internal os of cervix, IIOC
1. 원인
2. 증상
3. 진단
1) 쉬로드카술(Shirodkar technique)
2) 맥도날드술(McDonald technique)
3) 변형쉬로드카술(modified shirodkar cerclage)

본문내용

내구가 쇄기 모양으로 열리는 소견을 보이면 IIOC로 진단할 수 있다.
3. 간호 중재
- 무력한 경관은 외과적인 치료로 태아의 생명을 구할 수 있다. 특히 외상성 경관무력증은 내 자궁경 봉합술(internal tracheorrhaphy)인 라쉬(Lash)법으로 가장 잘 교정된다. 비외상성 경관무력증은 임신 중반기에 반복적인 유산이 있을 때 경관의 이완과 개대를 예방하기 위하여 경광주의를 묶어주는 원주 봉합술(cerclage)을 시도한다. 이 방법 중 경관이 개대되기 전에 봉합하는 쉬로드카술(Shirodkar technique), 맥도날드술(McDonald technique)이 있다.
- 전제조건 : 반드시 태아와 임부의 내분비계가 정상이고, 양막이 그대로 있고, 경관이 3cm 이내 개대되었거나 50%이상 소실되지 않을을 때 가능하다. 이 수술 로 80~ 90%가 임신에 성공하며 봉합사는 임산 38주 이후에 제거한다.
1) 쉬로드카술(Shirodkar technique) : 경관무력증이 있을 때 경관의 개대와 이완을 예방하기 위해 이용되는 처치법이며, 자궁경부 전후면 점막의 일부를 절개하여 자궁내구 쪽으로 박리한 후 봉합사가 자궁경부 점막내로 통과하여 경부를 둘러 묶는다. 봉합사가 질내로 노출되지 않는다. 교정시기는 임신 14주경에 하며 임신 초기에는 교정하지 않는 이유는 자연유산으로 인해 봉합한 끈을 제거해야할 가능성이 있기 때문이다.
분만 시기와 형태에 관한 결정은 임부가 받은 결찰의 위치에 따라 다르지만, 일반적으로 임신말기나 분만시작까지 간다. 결찰의 위치가 좋고, 경관이 닫힌 상태로 임신이 지속되면 다음 임신을 위하여 결찰은 그대로 두고 제왕절개술을 선택할 수 있다. 그러나 결찰이 느슨하거나 내 자궁구보다 아래로 내려와서 다음임신을 위해 부적당할 경우 분만 증상이 있을 때 즉시 결찰된 끈을 제거하고 질분만을 한다.
* 수술 후 주의사항
- 난막파열 : 즉시 끈 제거, 감염을 막기 위한 수정물의 완전배출
- 자궁수축 : 즉시 환자 침상안정 후 진정제 ritodrine hydrochloride를 주어 자궁수축 완화시킴.
2) 맥도날드술(McDonald technique) : 봉합사가 자궁경부의 모퉁이 네 곳을 봉합하면서 통과하여 자궁경부를 돌려 묶는다. 결과적으로 네 군대에서 봉합사의 일부가 질내로 노출된다. 맥도날드술은 임신중에 실시하는데, 경관의 조개 개대가 발견되었을 때 또는 임신 4개월 내에 임의적으로 선택하여 실시한다. 만삭이 가까우면 결찰도니 실을 풀어 줌으로써 자연분만을 할 수 있다.
3) 변형쉬로드카술(modified shirodkar cerclage) : McDonald or Shirodkar에 비해 경부의 손상 및 출혈이 적으며 성공률도 85~90%이다. 과거에 맥도날도법으로 실패했을 경우, 또는 경부의 구조적 이상이 있을 때 선택한다. 시술하는 방법은 봉합사가 자궁경부 전면에서는 점막내를 통과하며 후면에서는 질내로 노출된다. 결과적으로 경부의 전방에서는 쉬로드카술, 후방에서는 맥도날드술로 봉합한다.

키워드

유산,   자연유산,   자궁무력증,   계류유산,   습관성 유산,   경관무력증