수술실보고서(위암수술)

소개글

수술실보고서(위암수술)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

일반적 사항
해부생리
1.위(stomach)
(1)stomach 구조
(2)위암의 조직형태
(3)분류(보르만형)
(4)위의 혈액공급
수술과정
Gastrectomytype
Subtotal gastrcetomy
1. 수술 전 준비과정
2. 수술과정(절차)
합병증

본문내용

utting하고 그 위로 또한 continuous suture한다. 그 위에 3호 silk로 interrupted suture하여 gastric stump를 처리한다.
⑧위 공장 문합
장간막에 구멍을 낸 후 그 부위로 공장을 끌어올린 후 long forcep또는 Russian forcep으로 2개의 공장을 잡아 올린다. 올려진 공장을 장감자(intestinal clamp)로 잡은 후 위를 clamp하고 있는 payr's clamp 또는 allen과 나란히 하여 장막을 3호 silkEh는 3-0black silk로 continuous suture한다. allen으로 잡은 위 부분을 장감자로 바꾸어 잡은 후 bovie나 metzenbaum으로 resection margin을 떼어낸 후 0.1% hygine 또는 betadine sponge로 닦아낸다.
stomach과 suture된 jejunum 부위에 suture된 만큼 15번 mess로 절개부위를 표시한 다음 metzenbaum으로 완전히 절개하고 0.1%hygine 또는 betadine sponge로 mucosa를 닦아낸다. 그후 2-0dexon또는 2-0vicryl으로 jejunum과 stomach의 점막끼리 continuous suture를 한다.
dexon suture 가 끝난 후 장감자를 풀고 공장과 위의 장막을 3호 silk로 interrupted suture를 하면 위공장개구술이 끝나게 된다.
⑨봉합
Warm saline 2000cc 정도로 복강내를 세척한 후 gauze, pad, needle, insrument count를 한 후 복막, fiscia, subcutaneous, skin을 suture 한다.
합병증
1. DUMPING SYNDROM
-위공장 문합술 후에 생기는 합병증으로 식사 후 섭취된 음식물이 정상적인 십이지장의 소화 과정을 경유하지 않고 너무 빨리 공장을 들어가기 때문에 발생한다.
-대개 수술한지 6~12개월이면 사라지며 추기 증상은 식사 후 5~30분에 발생한다.
-증상: 어지러움, 빈맥, 실신, 발한, 창백, 설사, 구토, 오심.
-급속이동 증후군은 대개 BillrothⅡ 방법 시술 후에 가장 많이 발생한다.
-장 증상: 승복부의 포만감, 팽만, 불편감, 복부 경련과 오심, 복명, 이급후증
-관리: 한 번에 섭취하는 음식물의 증후군에 대한 관리는 한 번에 섭취하는 음식물의 양을 줄이고 고단백, 고지방, 저탄수하물과 수분이 적은 식사를 계속 유지한다.
2. GASTUC ULCER
-위의 남은 부위와 공장에서 발생하는 염증인 문합염은 빈번한 합병증이다. 이 부분이 위액 과 소장의 소화액이 모이는 부분이라는 것에서 염증이 자주 일어나는 것은 특이한 것이 아 니다.
-일차성 공장의 소화성 궤양: 매우 드문 것이지만 위공장문합한 곳의 공장 쪽의 이차적인 궤양은 다른 방법으로는 치료가 힘든 소화성 궤양의 치료인 위소장 문합 후에 생기는 잘 알려진 합병증.
그러나 이 합병증의 빈도는 위수술의 꾸준한 발전과 봉합사의 개선, 가능한 다양한 술법의 선정으로 현저히 줄어들고 있는 상태.
-증상: 통증, 출혈, 천공
3. 출혈
-수술후 출혈이 나타나는 것으로 대개 비장이 손상을 입었거나 결찰한 것이 풀어지므로써 생긴다.
4.뼈의 탈무기질화
-섭취된 칼슘을 소장으로 점진적으로 전달하는 기능의 소실과 산을 용해 형태로 만드는 기능의 소실은 칼슘의 흡수를 방해. 그래서 칼슘의 내분비적 저장에서 뽑아 쓰게 되고 결 과 뼈의 탈무기질화가 일어난다.
5.유문폐색
-위의 유문부에 반흔, 부종, 염증으로 인해 생긴다.
-증상: 구토(위액 내에 있는 만은 양의 염산이 토해지기 때문에 알카리증이 나타남)

키워드

위암,   수술실,   수술실보고서,   위암수술절차,   위암수술과정,   위암수술,   수술