쇼크환자의 간호

목차

1. 쇼크의 정의
2. 쇼크의 원인별 유형
3. 쇼크시 혈량의 생리적 조절기전
4.쇼크의 병태-생리적 변화
5. 쇼크로 인한 신체 손상기관
6. 쇼크 간호

본문내용

때 까지 한시적으로 사용함.
. 하지출혈시 출혈부위를 지압하는 지례효과가 있음.
. 압력제거시 공기를 한꺼번에 빼지 말고 서서히 하여 쇼크재발을 예방.
4) 약물요법
(1) 수액요법으로 쇼크치료가 충분하지 않을 경우에 사용함.
(2) 대부분이 알파, 베타 아드레날린성 수용체를 자극하여 혈관을 수축하는 카테콜라민 제제다.
. 알파아드레날린성 수용체를 자극하는 약제는 -> 혈관 수축시킴.
.베타 아드레날린성 수용체를 자극하는 약제는-> 혈관 수축, 심박동수 증가, 심근수축력 증가
** 심박동수 증가(변시성 효과= chronotropic effect),
심근수축력증가(변력성효과=inotropiceffect)
(3) 복부, 피부, 근육은 1차적으로 카테콜라민 효과에 반응함.
(4) 쇼크 초기: 혈관이 이완되므로 혈관수축제를 사용 -> 뇌, 심장의 순환량을 증가시키도록 함.
: 쇼크 장기간 지속시: 신장혈관의 수축-> 신부전; 내장 허혈-> 장괴사,패혈증; 췌장 허혈->심근억제요소(MDF)를 방출.
(5) 혈관확장제 사용시 혈압이 하강되므로 주의를 요함
(6) 쇼크 치료제 :
' Dopamin : 쇼크시 가장 흔히 사용됨.
효과 : 심장에 변력성 증진->심박출량 증가;
: 신장과 장간막 동맥을 확장-> 신장, 복부에 혈류량 증가.
. 흔히 Dopamin(변력성 효과)과 nitroprusside(말초혈관저항 감소)를 함께 사용.
. 또한 Dopamin과 Dobutamin을 함께 사용
사용시, 지속적으로 동맥압 또는 폐동맥압을 측정하여 약물의 투여량을 결정함,
. 스테로이드 제제: 세포막의 안정성을 증가-파괴적인 라이조조말 효소 분비를 억제
5) 쇼크시 심장지지법 :
대동맥내에풍선펌프(intra-aroticballoonpump, IABP)를 사용하여 심장이 적은 노력으로 많은 양의 혈액을 효과적으로 박출하도록 한다.
6) 쇼크시 호흡지지법: 호흡장애시 호기말양압환기(positive end expiratory pressure, PEEP)를제공함->계면활성화의저하로인한폐포의허탈및무기폐의 발생을 예방함.
7) 손상과 감염의 예방 : 주요 감염원인 유치도뇨관, 동맥관, 폐동맥카데타, 정먁내관, 기관내관,수술절개 부위, 스테로이드 투여, 다량의 혈약손실, 부동, 색전 등 -> 신체 손상, 색전, 욕창을 초래함.
8) 안위감 및 휴식증진 : 환자가 편안해 하는 자세, 편편한 곳에 누이고 하지와 머리는 약간 상승, 휴식, 적절한 온도, 및 모든 중재에 대해 반복설명해 줌.
**쇼크유형별 치료
1) 아나필락틱 쇼크(anaphylactic shock):
(1) 기도개방 유지, 산소 투여(6-10 리터/분 per mask, nasal prong)
(2) 정맥선 개방 유지(I-V line) : D5W, Ringer Lactate sol, 0.9% NaCl
(3) Epinephrine : 0.3-0.5ml of 1:1000 SQ or IM
(4) antihistamin제 : Benadryl 25-50 mg IM/IV,
(5) Cortisosteroid제 : Dexamethason
(6) Cardiac Monitoring, EKG
(7) 활력 증후 점검: 5분 간격
2) 저혈량 쇼크(hypovolemic shock): ABCD외에 지혈, 수혈/수액을 공급
(1) 기도개방 유지, 산소 투여 (6-10리터/분 nasal prong, mask, ntubation).
(2) 체위 : 다리 올림 (Never Trendelenburg position, (Lithotomy position -ok)
(3) Cardiac monitoring, 12-lead EKG
(4) I-V line 개방 유지 : start IV fluid(수액)
(5) 출혈 부위 압박 가함 -출혈정지 위함
(6) 혈액 검사: 만약 혈액손실시, CBC, BUN, sugar, coagulation, type &cross-match
(7) 활력증후 : 15분 간격
(8) 유치 도뇨관 삽입: 소변량/ SG/PH 1시간 간격
(9) 중심정맥압 sets 준비
(10) 안전: 손상 방지 위해 padding on bed side-rail
(11) 오한 방지 위해 -가벼운 bed-sheet로 덮어줌
3) Septic shock : ABCD외에 항생제, 항바이루스제, 항진균제
(1) 기도개방 유지, 산소 투여, 심폐기능 유지
(2) cardiac monitorin, EKG
(3) 처방에 의해 steroid 제 투여
(4) I-V line 개방 유지: 혈류량 부족시 수액요법 제공
(5) 혈액 배양 검사: 20분 간격으로 3회
(6) 유치도뇨관의 삽입 및 소변량/비중/산도 점검 every 1hour.
(7) protect patient from injury
4) Cardiogenic shock:
:ABCD외에 강심제, 수분제한/제거, 폐동맥압이 20mmHg이상시 수액요법.
(1) 심폐소생술(CPR=Cardio-Pulmonary Resuscitation은 심정지 발생시 )
(2) 100 % 산소를 지속적으로 투여
(3) 처방에 의한 디지털리스 및 부정맥 교정을 위한 약물 투여
(4) 이뇨제 투여
(5) 혈압상승제 투여
(6) 심전도 부착
(7) 유치도뇨관 삽입 및 소변량/비중/산도 점검
(8) Swan Ganze catheter 준비
(9) 수분, 전해질, BUN, 소변검사, 응고검사, 동맥혈 가스 분석(ABGA)
(10) 손상으로부터 환자를 보호
5) Distributive shock: ABCD외에 에피네프린제 투여.
(1) 환자의 체위: 머리의 위치는 심장의 위치 또는 심장의 위치와 유사한 수준
(2) 환자의 몸을 따뜻하게 유지하나 열을 가하지는 않는다.
(3) 환자가 손상당하지 않도록 보호한다.
f. 평가
1) 기도청결 수준, 2) 동맥혈 가스분석치 3) 호흡수 및 호흡량 4) Hct, Hgb 수치
5) 순활렬류량, 중심정맥압, 폐동맥압, 폐모세혈관압 6) 뇨배설량/시간,
7) 손상감염 8) 이완상태, 통증여부, 9) 맥박수치 및 혈압수치의 변화 20mmHg 이내

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