난소 종양 (Ovarian neoplasm)

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목차

난소 종양 (Ovarian neoplasm)

1. 난소의 양성 종양 (Benign ovarian neoplasma)
(1) 비종양성 낭종 (Non-neoplastic [functional] cyst)
(2) 상피세포성 양성 종양 (Epitherial benign tumors)

2. 난소의 상피세포성 악성 종양 (Malignant epitherial cell tumor)
(1) 병리적 소견
(2) 진단
(3) 임상적 병기
(4) 난소암의 종류
(5) 증상
(6) 양성 및 상피성 난소암의 간호
(7) 치료
(8) 병기별 치료

3. 난소의 생식세포종 (Germ cell tumors of the ovary)
(1) 유피낭종 (dermoid cyst)
(2) 미분화 배세포종 (dysgerminoma)
(3) 내배엽동 종양 (endodermal sinus tumor : EST)
(4) 악성(미성숙) 난소 기형종 (malignant teratoma)

본문내용

보이는 전이가 없더라도 절제한다.
절제한 대망을 수술 후에 현미경으로 검사했을 때 전이가 발견되는 경우가 있다. 만일 전이가 발견되면 1기가 아니라 3기라는 것이 된다. 수술 시에 방대동맥림프절로의 전이가 의심되는 경우에는 샘플링을 하여 바로 병리검사를 한다. 병리검사를 한 결과 전이가 확인되면 방대동맥림프절을 곽청한다. 골반림프절은 샘플링의 과정 없이 바로 곽청하여 나중에 현미경으로 전이 유무를 조사한다. 이 경우도 전이가 발견되면 1기가 아니라 3기라는 것이 된다. 수술 후에 적출물을 현미경으로 검사하여 난소 이외의 장기로 암이 전이하지 않았다는 것을 알게 되면 비로소 1기인 것을 확정한다.
② 2기
수술은 양쪽의 난소, 난관, 자궁과 함께 전이가 있는 골반복막을 절제하는 방법으로 진행된다.
직장으로 암이 침윤한 경우에는 직장을 포함해서 절제하기도 한다. 대망은 눈으로 보아 전이가 없더라도 절제한다. 절제한 대망을 수술 후에 현미경으로 검사했을 때 전이가 발견되는 경우가 있다. 만일 전이가 발견되면 2기가 아니라 3기라는 것이 된다. 수술 시에 방대동맥림프절로의 전이가 의심되는 경우에는 샘플링을 하여 바로 병리검사를 한다. 병리검사를 한 결과 전이가 확인되면 방대동맥림프절을 곽청한다. 골반림프절은 샘플링의 과정 없이 바로 곽청하여 나중에 현미경으로 전이 유무를 조사한다. 이 경우도 전이가 발견되면 2기가 아니라 3기라는 것이 된다.
수술 후에 대망과 림프절을 현미경으로 조사한 결과 암이 전이하지 않았음이 확인되면 비로소 2기라는 것을 확정한다. 이처럼 수술을 통해 2기라는 것이 확정된 경우, 수술 후에 화학요법을통해 재발을 예방하려는 시도는 임상시험으로서 실시된다.
③ 3, 4기
3, 4기의 암에 대해서는 진행성 암과 같은 치료를 한다. 3, 4기의 암은 광범위하게 전이하기 때문에 수술로 완전히 암을 제거하지 못한다. 그러나 암을 모두 제거할 수 없다고 하더라도 가능한 한 암을 많이 제거해 두는 것이 증상 개선에 도움이 되기 때문에, 전신상태가 수술을 견딜만하다면 수술을 통해 되도록 많은 암을 절제한다. 수술로 대부분의 암을 제거할 수 있는 경우도 있지만, 증상에 따라서는 개복을 하기는 했지만 거의 손을 대지 못하고 끝나게 되는 경우도 있다. 수술 전의 검사에서 개복을 하더라도 암을 절제하기는 어려울 것이라고 예상되는 경우에는 우선적으로 화학요법을 실시하여 암이 작아지게 한 이후에 수술을 하기도 한다. 수술은 양쪽 난소, 난관, 자궁과 함께 전이가 있는 골반복막을 절제하는 방법으로 진행된다. 직장으로 암이 침윤한 경우에는 직장을 포함해서 절제하기도 한다. 대망, 후복막림프절, 비장, 대장, 소장의 일부를 전이한 암과 함께 절제하는 경우도 있다. 수술 후에 남겨진 종양을 치료하기 위해서는 화학요법을 실시한다. 화학요법을 실시할 때에는 표준적치료를 받을 것인지 임상시험중인 새로운 치료를 받을 것인지를 선택할 수 있다. 초회의 수술에서 절제하지 못하고 남겨둔 암이 화학요법에 의해 작아져 절제할 수 있게 되면 재수술을 실시한다.
3. 난소의 생식세포종 (Germ cell tumors of the ovary)
생식세포 종양은 모든 난소에서 발생하는 원발성 종양의 15-20%를 차지하며, 주로 젊은층의 여성에게 발생하며 다른 종양과 비교하여 생물학적, 병리학적, 임상적인 소견이 다양한 것이 특징이다.
(1) 유피낭종 (dermoid cyst)
유피낭종은 외배엽, 중배엽, 내배엽에서 유래된 성숙된 조직을 함유하고 있는 양성 성숙난소 기형종으로써, 가장 흔한 요소는 피부모낭과 털, 피지선과 땀분비선, 치아 등의 외배엽성에서 유래된 조직들이 특징적인 소견을 보인다.
이 종양은 대개 다낭성이며, 미끈한 피지물질과 머리카락으로 차 있으며 때로는 잘 형성된 치아, 연골, 뼈 등도 볼 수 있고 아주 드물게 잘 성숙된 위장관계, 호흡기계 및 신경조직 등이 발견되기도 한다.
난소 기형종의 95%를, 모든 난소종양의 10-15%를 차지하며, 예후는 난소의 전이가 없으면 좋으나 피막 외부로 전이가 있으면 나쁘다.
특징적인 증상은 대부분 없으나 복통, 종괴의 촉지, 비정상적인 자궁출혈 등을 호소할 수 있다. 유피낭종의 가장 흔한 합병증은 육경의 염전(torsion of pedicle)으로서 크기가 작거나 중간 정도일 때 잘 오고, 염전이 되면 순환장애로 괴사를 초래할 수 있다.
(2) 미분화 배세포종 (dysgerminoma)
미분화 배세포종은 생식세포들이 아직 배아 또는 외배아 구조로 분화되지 않은 상태의 순수한 생식세포로 형성된 종양으로 악성이다. 난소의 모든 악성 생식세포 종양 중에서 가장 흔한 암으로 약 50%를 차지한다. 어린이와 젊은 여성에서 볼 수 있으며 80%가 10-30세 사이에 발견되며 임신, 또는 다른 생식세포암과 동반된 예가 많다.
증상은 초기 증상으로 하복부 증대와 통증이 흔하며 임신 중에 우연히 발견된다. 순수한 미분화 생식종은 내분비 작용이 없으나 생식선의 결핍으로 무월경을 볼 수 있다.
(3) 내배엽동 종양 (endodermal sinus tumor : EST)
빈도는 생식세포 종양 중 두 번째로 흔하며 악성 생식세포 종양의 22%를 차지하고 한쪽 난소에 주로 온다.
증상은 종양의 증식이 빠르기 때문에 환자의 약 2/3에서 하복통과 복부 또는 골반 내에서 종괴가 촉지된다.
치료는 수술과 항암화학요법이 효과가 좋은 것으로 보고되고 있다.
(4) 악성(미성숙) 난소 기형종 (malignant teratoma)
미성숙 기형종은 세배엽층에서 유래된 조직으로 구성되어 있으면서 성숙 기형종과는 달리 조직이 미성숙 또는 배아구조로 되어있다.
증상은 하복통과 복부 또는 골반 내에서 종괴가 촉지된다. 간혹 종양의 파열과 염전으로 급성 복통을 호소하기도 한다. 예후는 세포의 분화도가 영향을 미치고 미성숙 요소가 있으면 나쁘다.
■ 참고 자료
·여성건강간호학. 최영순 외. 1999. 수문사
·간호진단과 계획. 서울대학교병원. 1999.
·
http://plaza.snu.ac.kr/~snucrc/ovary.htm
#6
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http://www.doctorholy.co.kr

키워드

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