천식아동 케이스

소개글

천식아동 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1 일반적 사항
2 간호력
3 질병양상
4 과거력
5 가족력
6 신체검진
7 연령별 성장발달 업무
8 약물
9 진단검사
10 간호진단1-계획-수행-평가
11 간호진단2-계획-수행-평가

본문내용

질환에 수반되는
객담배출
혈액응고이상,항응혈제를 투여하는 환자
Ventolin respirator
soln.
2 # 4
중증 급성 천식
고혈압,부정맥등 심질환
Bisolvon inj.
SD St 1 * 2
점액용해 작용
Brufen syrup
PRN 9cc
해열,진통,소염제
소화성궤양,심한혈액이상,고혈압,크론병
9. 진단검사
검사종류
결 과
정상치
혈청검사
-CRP
0.7
0.5~0.3
혈액가스분석
PH 7.393
PCO2 34.3
PO2 62.1
HCO3 20.4
BE -3.6
O2SAT 91.9
7.450~7.350
45.0~32.0
100.0~75.0
26~20
2.0~-2.0
99.9~94
소변검사
pH 8.0
protein -
RBD 0~1
WBC 0~1
8.5~5.0
-
1~0
1~0
간 호 진 단
문제번호
발생날짜
간 호 진 단
해결날짜
서명
#1
9/13
기관지 경련 및 기관지 분비물과 관련된 가스교환 장애
과학적 근거
호흡곤란은 저산소증이나 임상적인 증상으로 숨을 쉬는데 어려움이나 불편함을 느끼는 주관적인 감각이다. 생리적 호흡곤란은 운동이나 흥분과 관련이 있는 짧은 호흡을 말하며 병리적 호흡곤란은 활동이나 운동과 관련 없이 숨을 쉬는데 무능력한 것이다.
-수문사 기본간호학p680-
합리적 근거
주관적
-“숨쉴때 마다 쌕쌕하는 소리가 나요”
-“기침을 자주 하네요”
-“밤새 기침하느라 잠을 좀 설쳤어요”
-“금방 피곤해지니까 움직이기 싫은 가봐요”
객관적
-기침을 콜록콜록 심하게 한다.
-호흡시 마다 wheezing을 들을 수 있다.
-Lab 결과에서 PO2가 62.1로 낮아 있다.
(PO2 정상치-100.0~75.0)
-병동으로 올라올 때 O2 2L inhalation
-호흡음 청진시 쌕쌕거리는 소리가 들림
간 호 계 획
진단
번호
목 표 : 편하게 호흡할 수 있다.
#1
목적
-환자는 일상활동을 허약감이나 피로감 없이 편안하게 할 수 있다고 말할 것이다.
-정상적인 호흡음을 들을 수 있을 것이다.
-동맥혈 가스분압이 정상범위에 있을 것이다.
진단적 계획
-활력징후, 특히 호흡양상을 사정한다.
-기관지 경련요인을 파악하여 피하게 한다.
-호흡음을 사정한다.
-좌위 또는 반좌위를 취한다.
-동맥혈 가스분압을 확인한다.
-아이의 얼굴을 사정한다.
-약물의 부작용을 사정한다.
치료적 계획
-병실에 가습기를 비치한다.
-부드러운 구강간호를 실시한다.
-처방된 약물을 투여한다.
-충분한 휴식시간을 갖도록 격려한다.
교육적 계획
-심호흡을 교육한다.
-약물의 효과에 대해 교육한다.
-휴식시간 활동에 대해 교육한다.
-position을 교육한다.
-구강 간호를 교육한다.
-간호의 내용과 계획에 대해 설명한다.
-호흡기치료에 대해 설명한다.
-기침방법에 대해 교육한다.
간 호 수 행
진단
번호
평가
날짜
간 호 수 행
#1
9/15
-내가 있는 duty마다 호흡음을 사정하였다.
-밥을 억지로 먹을 때 울면서 기침이 심해지므로 억지로 먹이기 보다는 아이에 기분을 잘 맞추어 자주 먹이도록 교육했다.
-좌위&반좌위를 취해 주었다.
-ABGA를 확인한 결과 O2가 정상치보다 떨어져 있었다.
( O2-62.1 정상치-100.0~75.0)
-얼굴색은 핑크빛이였다.
-주사가 투여되는 동안 옆에서 약의 효과를 확인했다.
-가습기를 비치해 주었다.
-부드러운 칫솔로 양치하는법을 알려주었다.
-처방된 약물을 투여하였다.
-산책후에는 충분히 쉬라고 말하였다.
-심호흡에 대해서 말해주었다.
-호흡기치료제의 효과에 대해 설명해 주었다.
-병실을 나가 걸어다닐 때 힘들면 쉬고 서있기보다는 앉아서 쉬라고 말하였다.
-좌위와 반좌위에 대해 말해주었다.
간 호 평 가
진단
번호
평가
날짜
평 가 수 행
#1
9/15
-3째날 아침산책 때 첫째날 보다 덜 힘들다고 말하였다.
-기침을 하긴 하지만 wheezing은 들리지 않았다.
-나갈 때 혈액검사를 안하고 나가서 동맥혈가스분압은 확인할 수 없었다.
그러므로 본 간호진단은 계속적인 관찰이 요구된다.
간 호 진 단
문제번호
발생날짜
간 호 진 단
해결날짜
서명
#2
9/13
낮선 병원 환경과 관련된 불안
9/15
SN
이윤정
과학적 근거
저산소증의 임상적 증상과 증후는 걱정, 침착하지 못함, 집중력 부족, 의식수준의 감소, 현기증, 행동의 변화이다.
-수문사 기본간호학p679-
합리적 근거
주관적
-“생전 안그러더니 병원와서 좀 보체내요”
-“저한테서 잘 안떨어지려고 해요”
-“집에 가고싶어요”
객관적
-발을 떤다.
-우왕좌왕 한다.
-엄마가 안보이면 엄마를 부르면서 울었다.
-시술에 협조적이지 않다.
-침상 한쪽에 두 발을 밖으로 내놓고 앉아 있는 모습을 보임
간 호 계 획
진단
번호
목 표 : 불안이 진정 될 것이다
#2
목적
-편안하다고 말 할 것이다.
-휴식이나 잠의 양상이 정상이 될 것이다.
-시술에 협조 할 것이다.
진단적 계획
-표정을 사정한다.
-소변량을 사정한다.
-duty마다 맥박&호흡수를 측정한다
치료적 계획
-옷을 느슨하게 풀어 준다.
교육적 계획
-불안하면 나타나는 현상에 대해 교육한다.
-간호와 치료에 대해 설명한다.-입원생활에 대해 교육한다.
간 호 수 행
진단
번호
평가
날짜
간 호 수 행
#2
9/15
-주사가 투여되는 동안 옆에 있어주었다.
-같은 병실에 있는 아이들을 소개해 주었다.
-소변량이 처음엔 적었는데 적응 하면서 소변량이 평소와 같아졌다고 엄마가
말했다.
-duty마다 맥박과 호흡수를 사정했다.
맥 박
호흡수
1일째(AM6시)
133
42
1일째(PM2시)
120
40
1일째(PM6시)
118
37
2일째(AM6시)
108
32
2일째(PM2시)
110
30
2일째(PM6시)
102
31
3일째(AM6시)
98
29
-옷을 느슨하게 풀어 주었다.
-불안해하면 소변량도 줄고 땀도 나고 소화도 덜 된다고 말해주었다.
간 호 평 가
진단
번호
평가
날짜
평 가 수 행
#2
9/15
-환아는 병원이 전처럼 무섭지 않다고 말했다.
-밤에 약간의 열이나서 잠을 잘 못잤지만 낮에는 잘있었다고 말했다.
-환아는 약도 잘먹었고 주사도 잘맞았다.
그러므로 본 간호진단은 달성된 것으로 보여진다.

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천식,   아동,   케이스