Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) 원발성 혈소판 감소성 자반증 CASE STUDY

본문내용

복강경적 비장적출술
http://medlineplus.nlm.nih.gov/medlineplus/print/ency/article/000535.htm
3.환자관호에 있어서 잘 했다고 생각하는 점과 못했다고 생각하는 점은 무엇이었습니까?
(어떻게 좀 더 잘 할 수 있으리라 생각합니까?)
여느 때보다도 환자의 질병에 관해 실습 첫날부터 자세히 공부하였고 특별히 이번 실습 직전에 수업시간에 배운 내용이어서 교과서를 더욱 꼼꼼히 볼 기회가 있었다. 다른 교과서를 두루 섭렵하였고 의학과 교육사이트나 의학지도 볼 수 있는 기회가 되어서 이번 실습에는 특별히 환자 교육을 해보리라 생각하며 열심히 공부하였다. 실습 마지막 날 대상자가 퇴원 예정은 없었으나 수술후 간호 교육과 아울러 퇴원 교육까지 하게 되었다. 퇴원 교육을 하면서 내가 적극적으로 나서서 공부하고 교육을 위해 준비하고 교육까지 하게 된 것에 대해 뿌듯함을 느꼈고 2학기 실습에 대한 새로운 마음가짐을 갖게 되었다.
4.실습동안 어려웠던 점은 무엇입니까?
1학기 실습을 마치고 많은 시간 후 다시 실습에 들어서자 다시 시작한다는 마음가짐은 좋았으나 그 열정에 못 이겨 힘껏 자료를 찾고 하면서 몸이 많이 피곤함을 느꼈다. 다음 방학때는 그 실습을 위해 체력을 길러야 겠다는 생각했다.
5.실습하는 병실에서 좋은 경험을 얻었다고 생각하십니까?
자신이 최선을 다하면 얻는 것이 참 많다는 것을 느꼈다. 여느 실습보다 뿌듯하게 공부하였고 준비하였음을 자신있게 말할 수 있다. 그래서 내 스스로 ITP에 대해서는 줄줄줄 말할 수 있고 그 부분에 대해서는 자신감을 갖게 되었다. 이렇게 지내다 보면서 내가 최선을 다해서 무슨 일을 하게 될 때 그 일에 대한 큰 자신감을 갖게 된다는 것을 또 다시 한번 느끼게 되었다.
6.병실 직원에게 바라는 점은 무엇입니까?
많이 바쁘고 정신없는 가운데서도 간호학생들에게 많은 것을 알려주시려고 노력해주셔서 무척 감사했다. 바빠서 그런지 안타까운 것은 우리가 배운 것처럼 간호활동을 하지 않는 모습을 보면서 마음이 아팠다. 간호수행 기록지도 이제야 시행하게 되었고 많은 시간을 한 대상자에게 할애할 수 없는 것도, 그 병에 대해 자세하게 교육할 수 없는 여력이 없을 정도로 바쁜 것도 아쉬웠다. 내가 그 문제에 대해 대책을 낼 수는 없지만 간호활동에 충실하려고 노력하는 선생님들의 모습을 보고 싶다.
7.임상지도교수에게 바라는 점은 무엇입니까?
짧은 시간동안 많은 것을 배웠으면 하시는 교수님의 마음 알지만 짧은 시간동안 사정하고 문헌고찰하고 약물에 대해 공부하기에 부담스러웠습니다. 하지만 학생의 마음가짐이 중요하다는 것을 느꼈습니다. 내가 마음만 있다면, 최선을 다하려는 마음만 있다면 이번 레포트처럼 내 것을 만들 수 있다는 것을 깨달았습니다. 감사합니다.
Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) 원발성 혈소판 감소성 자반증
1.ITP는?
- 원인을 알수 없는 이유로 혈소판이 줄어들어 일어나는 반응
- 유전적 요인이나 가족력 없음
- 두 종류의 ITP: 2-4세 아이들에게 급성으로 나타나- 지켜보면 사라지기도 하나 약물치료 (predison, -globulin을 혈관내로 주입)를 하기도 함/부작용가능성 있음/
: 어른에게 나타나는 ITP는 아이들과 같이 약물치료를 오래 하지만 비장 절제술이 더 효과적임
2.Splenectomy(비장 절제술)
- 비장은 기능을 다한 혈액세포들을 파괴하는 장소
- 비장의 기능이 항진되어 혈액세포들을 모두 파괴하는 것이 바로 ITP
- 혈소판 수치를 올리기 위하여 이 비장을 절제하는 수술이 비장절제술
3.수술 후 간호
- 수술 후 기침과 심호흡 하는 이유: 수술중에는 산소 호흡기로 스스로 호흡을 할 수 없음
수술 후에는 스스로 호흡해야 함
스스로 호흡을 하지 않는다면 점액축적이되고 폐렴성 병원균이 성장할 수 있는 환경이 됨
점액을 제거하는데 도움이 될 수 있음
- 기침과 심호흡시 통증이 있다면:
압박 드레싱하고 있는 수술부위를 심호흡과 기침시 손으로 눌러 지지하며 수행하면 통증이 덜함
- 숨쉬기 편한자세:
반좌위(semifowler's position)나 직립체위. 앙와위 (천장을 보고 눕는 것)는 피해
복부장기를 하강시켜 폐가 쉽게 확장될 수 있어 호흡이 수월함
4.합병증
*패혈증: 혈류내에 다량의 병원균이 있는 상태를 말하며, 비장절제술 후 수시간~2일 이내의 사망원인이 되는 합병증이지만 발생빈도는 드물다.
어느 연령층에서도 발생될 수 있고 여러 종류의 면역성 결핍과 상체 생성을 감소시키는 원인이 된다.
*혈전성 정맥염: 혈소판수치가 정상 이상으로 증가하게 되면 나타나게 되는 데 정맥 혈관 에 혈전이 엉겨서 정맥혈관을 막는다.
증상-보통 50%는 무증상 -일측성 부종 -미열
-국소적 통증이나 압통 -국소적 열감, 발적
진단 방법 -Homan's sign (+)/// 의자에 앉은 상태에서 발목부분을 움직여 발가락 끝을 무릎쪽으로 구부려 보면 종아리 뒷부분이 너무 많이 아파서 당기지 못한다.
*** 일반적으로 비장절제술 후 IPT가 재발되지는 않지만 다시 몸에 멍이 든다거나 붉은 반점이 나타나게 되면 병원에 다시 오셔서 적절한 치료를 받으셔야 합니다
대상자를 위한 교육 계획안을 작성하시오.
교육적 요구
대상자측면: 수술 후 어떻게 생활해야 하며 합병증이나 재발의 발견을 어떻게 해야 하는가?
교육자측면: 합병증이나 재발시 대처 방법과 관련된 지식교육
교육일자: 2004년 9월 10일
장소: 5103 병실
교육환경: 병실에서 식사테이블 위에서 교육함
학습주제: splenectomy 후 합병증과 재발, 조기발견과 예방
학습목표: 1.합병증에 대해 2가지 이상을 말할 수 있다.
2.왜 합병증이 나타나는지 설명할 수 있다.
3.조기 발견법을 설명할 수 있다.
학습내용
교육매체
1.ITP는 어떤 질병인지 알 수 있다.
2.Splenectomy(비장 절제술)을 왜 하는지 어떻게 하는 지 알 수 있다.
3.수술 후 어떻게 수술 전의 상태로 돌아 올 수 있음을 알 수 있다.
4.합병증에 대해 알고 합병증을 진단할 수 있다.
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키워드

Idiopathic thrombocytopenic purpura,   ITP,   원발성 혈소판 감소성 자반증