신장과 만성 신부전증

소개글

신장과 만성 신부전증에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1)해부 생리
2)정의
3)원인 및 유발요인
4)만성 신부전증 정도
5)주요 임상증상
6)진단
7)치료
8)합병증
9)간호
10)참고문헌

본문내용

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만성 신부전에서 빈혈의 원인은 요독성 독소의 골수에 미치는 영향과 에리트로포에틴 생성 저하나 억제인자의 존재로 감소된 혈중 에리트로포에틴이 가장 중요한 원인이다. 그 외에 알루미늄 독성, 부갑상선 기능 항진증에 의한 골수 섬유화, 철분이나 엽산(folic acid)의 결핍, 용혈, 위장관이나 투석기에서의 혈액소실 등이 원인일 수 있다.
·백혈구 기능 장애(leukocyte dysfunction)
림프구의 감소가 있고, 호중구의 생성은 정상이나 기능장애가 있다. 특히 혈액투석이나 복막투석을 받는 말기 신부전 환자에서는 균이 침입할 수 있는 혈관이나 도관(catheter)으로 감염병이 걸리기 쉽다.
·출혈 경향
전혈 응고 시간(whole blood clotting time)과 프로트롬빈 시간은 보통 정상이지만 혈소판 기능장애로 출혈시간은 지연된다. 혈소판은 말초에서 파괴가 증가하여 수적으로 종종 감소되고, 혈소판의 부착과 응집같은 기능의 장애가 초래된다.
③신성 골이영양증(Renal osteodystrophy)
고인산혈증 및 저칼슘 혈증으로 초래되는 부갑상선 호르몬 과다생성, 비타민 D 대사장애, 만성 대사성 산증, 과도한 칼슘소실 등이 요독증에서 골질환을 초래한다.
신성 골이영양증은 요독증에서 초래되는 골질환을 총칭하는 말로 빈도순으로 섬유성 골염(osteitis fibrosa), 골연화증(osteomalacia), 골경화증(osteosclerosis) 등이 있다.
투석 전단계의 말기 신부전에서는 골 질환의 임상증상은 10% 이하에서 있으나, 방사선학적, 조직학적 이상은 각각 35%, 90%에서 관찰된다. 수년동안 투석받은 말기 신부전 환자에서는 골질환이 유병률의 주요 원인이다.
④신경학적 장애
중추 신경장애로 불면증, 집중력 장애, 기억력 장애, 졸음, 피곤함, 우울증, 경련, 혼수 등이 있고 기전은 분명치 않지만 아마도 부갑상선 호르몬이 역할을 할 것으로 생각된다.
9)간호
‥간호사정
철저한 간호사정을 함으로써 신부전증의 단계에 관한 것 뿐 아니라, 가능성있는 유발요인에 관한 정보를 알게 될 것이다. 사정시 완전한 건강력, 신체검진, 임상검사 등을 해야 한다.
‥간호력
환자는 요배설의 감소나 중지 또는 수분정체로 입원하게 되었을 것이며, 신부전증이 발생함에 따라 흔히 오심, 구토, 설사 혹은 딸꾹질을 호소하게 된다. 가려움증은 요독증이 악화됨에 따라 흔히 생기며, 환자는 불면증, 불안정, 집중력저하 등과 관련된 문제를 야기하게 된다. 요독증 환자는 입안에서 불쾌한 맛의 느낌을 호소하게 된다. 간호력에서 신장의 손상을 야기할 수 있는 다른 만성 질환과 산업용 화학물질의 노출에 관한 질문을 해야 한다.
‥간호진단 및 중재
·신체적 운동장애: 빈혈을 만성 신부전증의 초기단계에서 점진적으로 발생하여, 피로감과 일상활동을 유지하는데 어려움을 초래한다. 흔히 빈혈은 매우 점진적으로 생기기 때문에 환자는 그러한 문제를 인식하지 못하고, 때때로 피로감만을 경험하게 된다. folic acid와
ferrous sulfate를 투여하고 어떤 환자들은 수혈이 요구될 수도 있다. 위장출혈이 흔히 발생 하므로 토혈, 대변속의 잠혈, 혈성 설사 등에 대한 관찰이 필요하다.
·피부통합성 장애: 환자에게 피부손상을 예방하기 위해 특별한 간호가 요구된다. 요황색 소의 침전은 목욕하는 동안에 씻겨나간다. 요독증이 진전됨에 따라, 피부 위에 요성 결정체 가 형성되므로 세심하고 빈번한 피부관리가 필요하다. 혈소판의 감소는 피부의 좌상을 일 으키며, 환자는 출혈이 시작될 수도 있다. 간호계획은 피부에 대한 시진과 관리가 최우선 사항이 된다.
·감염의 가능성: 어떠한 감염 상태이든 신장의 부담을 증가시켜 신장손상의 진행을 사곳 화시킬 수 있다. 감염을 예방하기 위한 환자 교육은 간호의 중요한 선결문제이다. 철저한 위생관리를 실천할 뿐만 아니라 의사에 의해 지시되는 면역요법을 받아야 한다. 감염성 질 환의 조기발견을 위해 호흡기와 비뇨기계 감염의 초기증후와 증상을 교육시키고 신속한 치 료를 위해 그러한 증후를 의사에게 보고하도록 한다.
10)참고문헌
-임상간호 매뉴얼·····수문사
-성인 간호학·······정담
-성인 간호학·······수문사
-성인 간호학·······현문사
-투석환자의 간호·····학서당
-http://www.jeilhospital.net/info.html?code=5
-http://dr-kidney.co.kr/artificially.html

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CRF,   CRF문헌고찰,   만성신부전