파킨슨병

목차

1. 파킨슨병이란?

2. 유병률

3. 파킨슨병의 분류

4. 임상증상

5. 진단

6. 파킨슨병의 약물 치료

7. 수술

8. 간호

본문내용

육과 인두근육의 강직은 저작과 삼키는 일에 어려움을 준다. 삼키는 능력이 경과함에 따라서 먹는 일은 점점 어려워질 수 있다. 액체와 고체음식 모두가 삼키기에 어려운 반면, 부드러운 음식은 좀 더 쉽다. 국물은 꼭 필요하지 않는 한 피해야 하며 환자에게 작은 조각을 씹으며, 천천히 삼키도록 지도하고, 먹을 때에는 가능한 한 많은 시간을 허용한다.
의사소통은 파킨슨병 환자에게 문제가 된다. 환자의 음성은 낮아지고, 똑똑치 못하며 빨리 말하므로 무슨 말을 하고 있는지 이해하기 어렵다. 인내를 가지고 주의깊게 경청하며 같은 간호사가 환자를 돌보는 것이 간호사-환자 의사소통을 촉진시킨다.
신체운동은 근육위축과 경축 예방에 도움을 주며, 환자의 사기를 향상시킨다. 일반적으로 환자가 피곤을 느끼지 않으면서 활동적으로 움직이도록 하는 것이 현명하다. 이 점에서 걷기는 가장 좋은 활동이다. 조용한 공원이나 동네를 자주, 규칙적으로 짧게 걷는 것은 사람이 많은 시끄러운 거리를 길게 불규칙적으로 걷는 것보다 좋다. 파킨슨병의 신체적 증상은 독립적으로 활동하는 것을 어렵게 만든다. 그러나 환자의 운동불능 에피소드의 상황이 예측되면 계획을 세울 수 있고, 그 상황을 통제할 수 있다. 운동불능은 의지를 실제운동으로 만드는 일이 무능력해지기 때문에 발생한다. 정상적인 움직임은 수행하는 기전은 시각과 청각적인 단서에 의해 자극된다. 즉 걷는 동안 숫자를 세거나 헤드폰 스테레오를 통해 행진 음악을 듣는 것이 도움이 될 수 있다.
진전, 강직, 운동완서는 일상생활 활동의 정상적인 수행을 방해하지만, 충분한 시간을 주면, 환자는 성공적으로 옷을 입고, 목욕하고, 음식섭취를 할 수 있다. 단순한 수정만으로 파킨슨병 환자는 독립적이 될 수 있다.
탄력있는 구두끈, 느슨하게 입은 옷은 활동에 도움을 준다. 욕실내의 난간, 높인 변기, 샤워의자 또한 도움을 준다. 간호사나 가족은 환자가 스스로 할 수 있는 일을 대신하지 말아야 한다.
간호사나 가족은 스스로 자신의 일을 성취하려고 애쓰는 사람을 볼 때 도우려고 한다. 불필요한 도움은 억제하며 환자의 자존심을 손상시키지 말아야 한다. 환자가 활동적이며 자신의 일상생활에 독립적이려고 할 때 자율성과 독립성 증진 및 유지는 가장 효과적이다.
3) 사회심리적 간호
파킨슨병의 신체적, 사회심리적 증상은 상호관련이 있다. 진전, 침흘림, 가면모양의 얼굴, 손상된 지각과 운동조정불능은 심리적 문제를 야기시킨다. 결국 연화곤란으로 우울이 초래된 심리적 문제는 영양부족, 체중감소를 일으키며, 영양부족은 호흡기 감염의 원인이 된다. 정서적 지지는 파킨슨병 환자에게 중요하다. 질병이 경과함에 따라서 신체상은 변화하고 환자는 이러한 변화를 받아들이는데 이해심 많은 지지적인 사람을 필요로 한다. 진전, 침흘림, 가면모양의 얼굴, 발을 질질끄는 걸음걸이는 당혹감을 일으키고 사회화동에 참여하려는 환자를 낙담시킨다. 예를 들면 진전은 신체적 무능력을 일으키는 증상은 아니지만 심각한 심리적인 결과를 가져올 수 있다. 진전은 환자에게 당혹감과 스트레스를 주며 음식이나 음료수를 흘리는 것에 대한 두려움으로 환자는 사회적인 모임에 참여하기를 꺼려한다. 사회모임에서의 불편감은 파킨슨병 환자에게 스트레스로 작용하며, 환자가 신경과민이거나 두려울 때 진전은 악화된다. 스트레스가 진전을 약화시키기는 하지만 환자가 사회적으로 활발하게 활동하는 것은 중요하다.
따라서 간호사는 환자 및 가족과 함께 스트레스를 감소시키기 위해 활동하면서 당혹감의 두려움에도 불구하고 사회적 기능에 참여하도록 격려해야 한다. 사회활동은 환자의 에너지 수준을 고려하여 계획할 필요가 있다. 파킨슨병을 앓고 있는 노인은 저녁에는 피곤해지는 경향이 있으므로 영화관람과 같은 활동은 피로가 시작되기 전 하루 중 이른 시간에 계획한다.
먹는 일은 사회활동이며 가족은 환자와 함께 식사를 하고 침을 닦을 휴지를 제공함으로써 당혹감을 줄이고, 편안하게 식사하도록 충분한 시간을 배려해야 한다. 요양원에서 환자는 다른 동료와 함께 식사하도록 하고 간호사는 독립적으로 식사하도록 도와주는 보조장치를 제공한다. 턱받이는 꼭 필요하지 않는 한 사용하지 않는다. 턱받이의 사용은 환자가 어렵다는 것을 강조하는 것으로 당혹스럽게 만들며 환자의 자존심을 손상시킨다.
환자의 심리적, 인지적 상태에 대한 정확한 사정은 필수적이며 환자의 남아있는 능력을 유지하고 강화시키도록 간호계획을 발전시키는 것이 중요하다. 우울의 원인은 논쟁의 여지가 있다. 그러나 간호사는 증상을 감소시키고 인지 결핍에 대처하도록 환자를 돕는 일에 도구가 될 수 있다. 파킨슨병의 일부 신체증상은 신경정신적 증상과 유사하다. 그러나 간호사는 인지손상이 있고 우울한 환자를 소홀히 다루는 경향이 있으므로 간호사가 그러한 환자와 함께 시간을 보내는 일은 중요하다. 침상 곁에 앉아 대화에 환자를 참여시킬 때 수용은 중요한 도구가 된다. 대부분의 환자는 과거의 인생경험에 관하여 이야기하는 것을 즐기며 흔히 오래 전의 기억은 손상받지 않았으므로 의미있는 경험이 될 수 있다. 환자가 걸을 수 없다면 바깥 풍경을 관찰할 수 있고 즐길 수 있도록 적어도 하루에 한번 문 밖의 환경으로 외출하는 것이 중요하다. 자율성을 증진시키고, 위엄과 존경으로 환자를 다루며 개체성과 주체성을 유지하도록 돕는 일은 노인의 남아있는 능력을 강화하고 우울을 예방하도록 도울 것이다. 질병이 경과됨에 따라 환자는 신체활동에 많은 도움이 필요하다. 이러한 지지와 간호를 제공하기 위한 대부분의 부담은 배우자나 딸의 몫이다. 신체적, 인지적 상태가 계속되어서 쇠퇴해가는 환자의 의존요구는 신체적, 심리적 요구가 대부분이며, 질병이 경과됨에 따라 간호요구가 증가한다.
간호제공 부담이 증가함에 따라 환자뿐만 아니라 간호제공자에게도 사회적 고립이 문제된다. 가족을 상담하는 일, 외부의 지지서비스가 제공되는 지역사회내의 기관으로 그들을 인도하는 일 등 가족의 요구에 반응하는 일은 간호사의 중요한 역할이다.
참고문헌
김주희 외(1998). 노인간호학. 현문사.
인터넷
대한파킨슨병 협회
http://www.neurosurgery.co.kr

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