치매환자와의 의사소통 장애에 대한 이해와 대처방안

목차

1. 환자의 표현상 문제

2. 환자가 다른 사람을 이해하는데 있어서의 문제

3. 가족과의 대화방법
1) 왜 가족과의 대화가 필요한가?
2) 가족과의 대화 방법

4. 직원간의 대화 및 간호의 조정

5. 외부서비스제공자들과의 교류

6. 치매화를 재촉하는 lock상태
1) speech lock
2) drug lock
3) physical lock

7. contact 케어
1) contact케어란
2) 접촉 케어의
ⓛ 대면하기
② 함께 있기
③ 접촉(touch)
④ 서로 전달하기
⑤ 관심과 존중, 감동과 칭찬

8. 기억재생 장애의 조정 케어
1) 생활재편성을 위한 요법적 케어
2) 재생장애의 조정 케어
3) 정재생과 조정 케어
4) 의사재생과 조정 케어
① 의사재생의 대응
② 물건사건장소의 설정
5) 오재생과 조정 케어
① 오재생의 대응
② 거리를 둔다

본문내용

는 행동 속에서 특기, 가장 잘 하는 것, 젊었을 때 잘 했던 것, 생활 속에서 반복해 온 관습, 노인에게 소중한 사람과의 관계, 기억에 남는 사건 등을 읽는다. 그것을 재현하기 위해서는 물건, 사건, 장소의 무대를 생활 속에서 준비 해 놓는다. 드라마의 진행 속도는 어디까지나 노인의 페이스에 맞혀「천천히」「편안히」「유유히」「함께」「즐겁게」을 항상 주의한다. 여기에서도 지켜보면서 보조하는 묵시적 접근이 중요하다.
또한, 경우에 따라서는 노인이 스텝을 자신의 엄마나 아이라고 여기고 말하기도 한다. 그러한 경우, 본인에게 있어 중요한 사람, 즉 스텝 자신도 부품의 역할을 철저히 하는 것도 중요한 케어의 일부이다.
이것이 잘 되면, 의사재생에 의거한 지금을 평온하게 시간을 보내는 것도 가능하게 된다. 그밖에도 의사재생을 활용하는 효과로써 본인의 성취감, 만족감, 적절한 피로를 체험하는 것이 가능하고, 결과적으로 안도감이나 안정감, 유용감을 가져오고, 치매의 난증상의 해소에도 관계된다.
단지, 의사재생을 과도하게 재촉하거나, 본인이 의사재생의 세계로 들어가 물건사건장소를 멋대로 변경하여 설정을 하면, 본인을 혼란시키거나, 다음에 보이는 오재생을 유발하게 된다. 그러한 개입은 일절 해서는 안 되고, 어디까지나 본인 주체의 의사적 세계 재현이 되지 않으면 안 되다.
5) 오재생과 조정 케어
물건사건장소의 관계가 비뚤어져 뒤죽박죽이거나, 하나의 사건으로 정리가 안 되는 재생 상태를 말한다. 이러한 오재생의 상황에서는 정리가 안 되어 본인도 혼란하고, 불안한 표정을 하게 되는 경우가 많다. 또한, 안심할 수 있는 장소를 찾아 배회하는 것도 자주 볼 수 있다. 불안, 공포도 유발하고, 선망이나 피해망상이 되는 원인이 되기도 한다. 오재생이 유발되어, 이러한 치매의 주변 증상이 다발하거나 악화되는 소위, 「난증상」이라고 불려지는 상황을 자주 볼 수 있다.
오재생이 발생할 때, 노인의 심리 상태는 불안과 스트레스로 가득 차 있다. 그 때문에 순간적인 행동변화나, 거절적 태도가 많이 보이고, 말하자면 「심리적 난청」이라는 상황이 된다. 또한 스트레스를 본능적으로 해소하기 위해서 장시간 배회하거나, 부품을 물건으로써 가지고 걸어 다니기도 하지만, 장소도 일정하지 않고, 우왕좌왕하거나, 도구로써의 기능이 안 되는 뒤죽박죽한 행동을 한다. 또한, 재생한 과거의 사건을 언행으로 표면화하는 여유를 잃고, 긴장과 혼란의 상태가 된다.
치매성 노인의 정신상태는 평상시에도 과민하고, 침착하지 못하고, 집중력에 장애가 되는 경우가 많고, 오재생이나 난증상에 빠지기 쉬운 소지가 있다고 말할 수 있다. 그러나, 본래 치매 그 자체로 이러한 상황에 빠지는 경우는 적다. 오히려 향정신약 등의 대량 투여에 의해서 행동과 언어가 억제된 경우나, 오랜 speech lock, physical lock에 의해, 본능적 공포상태가 심해지는 경우 등, 외적 요인에 의한 이차적 오재생, 난증상이 일어나고 있다고 생각할 수 있는 경우가 많다.
① 오재생의 대응
오재생이 보이는 경우, 이러한 요인을 적절하게 살펴, 해소하기 위한 시도가 중요하다. 주치의에게 본인의 구체적인 상황을 상세하게 전달하고, 투약의 내용이나 양이 적절한가 재검토한다. 복약상황과 자세한 관찰기록을 쓴 자료를 준비하면, 의사와의 적극적인 대화에 도움이 된다.
오재생 상태에 있는 상대에게 끌려 들어가지 말고, 접촉 케어를 신중하게 지속하는 것도 중요한 접근이다.
또한, 케어 시간을 여유 있게 배분하여 식사, 배회, 수면, 휴식 등 기본적 욕구에 만족하게 되면, 오재생을 의사재생 레벨로 끌어 올리는 것도 가능하다. 단지, 오재생을 해소하는 것에 초조해 하지 말고, 우선 본인이 안심할 수 있는 환경을 만드는 것이 중요하다.
② 거리를 둔다
오재생 그 자체에 대한 대응으로 의사재생과 명확히 다른 조정 케어가 필요하다. 의사재생의 경우, 그 내용을 단서로 이야기를 맞추거나 활용하는 방법이었지만, 본인이 오재생의 상태를 보이는 경우에는 그 내용에 대해서 일체 이야기나 움직임을 맞추어서는 안 된다. 물론, 부정이나 동조도 해서는 안 된다. 오재생에는 그 사람의 정해진 패턴이 보이기 때문에 위험이 있는지 주의하면서 거리를 두고, 편안하게 지켜본다. 본인은 불안의 배출구로써 다른 사람에게 오재생한 이야기를 들어주기를 바라면서, 도움이나 동의를 구하는 언행을 보인다. 이러한 불안, 그러한 상태에 동조하여 오재생의 이야기를 듣거나, 오재생에 의거한 행동에 끌리어서는 안 된다. 그렇게 하면, 본인의 오재생이 강화되고, 난증상을 심하게 만든다. 불안을 진정시키려 관계했던 것이, 결국은 본인의 불안을 심하게 하고, 난증상 상태를 일으키게 된다.
오재생은 거리를 두고 지켜보면서, 본인이 정재생이나 의사재생한 언동을 보일 때, 그 부분에서는 신중하게 개입한다. 현실세계와 관계된 부분을 지지하는 것이 본인의 안도감이나 현실감, 지적기능을 유지하게 한다.
오재생이 빈발하는 노인에 대한 케어는 노인과 케어 스텝과의 관계를 만드는 것이 매우 어렵고, 케어하는 측도 심리적인 욕구불만이 많다.
기세를 버리고 냉정하게 노인을 지켜보는 것, 그리고 관계된 포인트를 빠뜨리지 말고, 그것을 단서로 관계성을 유지하는 것이 요구된다.
1. 환자의 표현상 문제
2. 환자가 다른 사람을 이해하는데 있어서의 문제
3. 가족과의 대화방법
1) 왜 가족과의 대화가 필요한가?
2) 가족과의 대화 방법
4. 직원간의 대화 및 간호의 조정
5. 외부서비스제공자들과의 교류
6. 치매화를 재촉하는 lock상태
1) speech lock
2) drug lock
3) physical lock
7. contact 케어
1) contact케어란
2) 접촉 케어의
ⓛ 대면하기
② 함께 있기
③ 접촉(touch)
④ 서로 전달하기
⑤ 관심과 존중, 감동과 칭찬
8. 기억재생 장애의 조정 케어
1) 생활재편성을 위한 요법적 케어
2) 재생장애의 조정 케어
3) 정재생과 조정 케어
4) 의사재생과 조정 케어
① 의사재생의 대응
② 물건사건장소의 설정
5) 오재생과 조정 케어
① 오재생의 대응
② 거리를 둔다

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