심근경색 치료방법 중 혈전용해술에 관하여

소개글

심근경색 치료방법 중 혈전용해술에 관하여에 대한 보고서 자료입니다.

목차

**심근 경색증환자의 혈전용해술 보기 전 참고자료**

**혈전용해술**

***금기증

***혈전 용해술 금기증에 관한 신문기사

***혈전용해제***
Streptokianse(SK), Anistreplase(APSAC), Alteplase(TPA), Urokinase(UK), Reteplase

***혈전용해제 투여***

***치료 및 방법***

***일차적 간호중재***

***혈전용해 후의 치료***

본문내용

된 혈소판 피브린 마개를 용해시킬 수 있고 혈액응고능력을 손상시켜 출혈의 위험성을 증가시킨다. 두 개내 출혈이나 수혈을 요하는 출혈을 포함한 대출혈은 1%미만에서 발생한다. 출혈의 합병증을 위한 치료에는 신선냉동혈장과 응고인자를 다시 보충하기위한 응고제제가 필요로 된다. 전혈, 혈소판, 아미노산 또한 사용될 수 있다. 혈전용해제나 헤파린의 주입은 출혈의 합병증이 있는 환자에게는 금해야한다. 찔린 부위는 매 1~2시간마다 사정하고 새는 부위에는 15~20분동안 압박붕대를 감아야 한다. 혈전용해제 치료를 받고 있는 환자에게는 압박하기 어려운 혈관(예-대동맥, 대퇴동맥, 쇄골동맥, 경동맥)에 바늘 천자를 피해야 한다. 위장계, 비뇨기계내의 심한 출혈여부가 사정되며 환자의 신체적 움직임을 최소화해야 한다. 환자에게 침대나 난간에 부닺히는 것도 피하도록 교육해야 할 뿐만 아니라 칫솔질도 최소한의 손상을 가져올 수 있음을 알아야 한다.
***혈전용해 후의 치료***
혈전용해제의 주입이 끝나면, 아스피린 치료를 반드시 계속해야 한다. 헤파린 정주로 하는 항응고 치료는 TPA나 reteplase를 사용한 경우에서는 적어도 24시간 이상 지속해야 하지만, SK를 투여하는 경우는 헤파린 정주를 선택적으로 할 수 있다. 제산제와 H2 차단제의 예방적 치료가 필요하다.
재관류율은 50~80% 정도로 예상되는데, 경색의 시작과 치료 시작 간의 시간 간격에 의해 주로 결정된다. 통증이 갑자기 사라지거나, 심실성 부정맥, 심전도 검사상 Q파로 빨리 진행될 때 CK의 조기 peak(12시간 이내)등일 때 임상적으로 재관류가 되었음을 의미하나, 이러한 징후들이 모두 잘못 해석될 수도 있다. 항응고 치료를 함에도 불구하고, 재관류된 혈관의 10~20%에서는 입원 기간중에 재폐색이 발생할 수 있다. 재폐색은 통증의 재발, ST분절의 상승으로 알 수 있는데, 혈전용해제를 재투여한다든지, 즉시 혈관 조영술과 PTCA를 시도함으로 치료할 수 있다.
혈전용해 치료 후에 심근경색의 적절한 치료는 논란이 많았지만, TIMI 2 trial에서 상당히 분명해졌다. 퇴원 전에 반복적으로 허혈성 흉통이 나타나는 환자에서는 심도자 검사를 시행하고, 적응증에 해당되면 혈관재개를 실시한다. 증상이 없으며 임상적으로 안정된 환자에서는 위기의 심근이 남아있는지 알아보기 위해서, 퇴원 전 평가를 실시해야 한다. 이는 주로 운동부하나 약물부하 신티그래피로 시행된다.
뚜렷한 양성 결과가 있거나, 증상 있는 허혈의 역치가 낮은 경우에는, 혈관 조영술과 가능하면 혈관재개를 실시한다. 검사결과가 음성으로 나온 환자들은 나중에 증상이 나타나서 혈관재개가 필요한 경우가 있기로 하지만, 대체적으로 중재적 시술 없이도 예후가 좋다.
**참고문헌**
수문사/넷째편/성인간호학 하 1
한우리/오늘의 진단 및 치료 1
(Current Medical Diagnosis & Treatment)
현문사/응급간호/생리학적 및 임상적 조망
Medscape news 2001년 05월 11일자
세계일보 2005년09월20일자

키워드

혈전용해술,   심근경색 치료,   혈전용해술 간호,   혈전용해제,   부작용