울혈성 심부전 약물요법

목차

1. 약물요법
2. 치료
3. 간호

본문내용

지 않은 공급
- 대상자가 호흡곤란 증상
- 불안이 심하면 신체의 산소소모가 증가되므로 호흡곤란을 더 악화
완화
- 침상 머리를 높이고 밤에도 불을 켜 둠
- 보호자 늘 옆에 keep
- 심부전의 경우 cheyne-stokes 호흡 초래될 수 있으므로 호흡규칙성사정
- cheyne-stokes 호흡→ 취침 한시간전에 산소투여 필요성을 사정하고 산소를 공급
- 산소공급은 호흡 시 대상자의 노력을 감소시키고 안위를 증진
- 심한호흡곤란 대상자는 소량의 morphine sulfate를 투여하고 수면을 위해 chloral sulfate 를 투여
→단 간 울혈이 있는 대상자는 약물해독이 정상보다 느리므로 투약 시 주의를 요함
- 뇌의 저산소증과 혈중 질소정체가 있는 대상자에겐 최면제(soporific)투여하지 않음
→혼돈과 불안증세를 악화시킴
- 혼돈을 일으킬 때 억제제를 사용하면 저항하게 되고 이는 심 부담을 가중시킴으로 피함
- 대상자가 밤에 앉아있기를 원하면 좌위를 취하게 도와줌
-뇌 순환과 전신순환이 증진되면 숙면을 취할 수 있음
간호사의 태도
- 민첩하고 조용하게 대상자요구를 충족시켜 호흡곤란을 완화, 심리적 불안을 감소
- 급성기 이후의 사회심리적요인의 불안을 고려
→요인을 규명하고 가족에게 협조를 구하며 필요에 따라 생활환경을 조절할 수 있도록 도움
5) 자가 간호와 관련된 지식결여
대상자
교육
- 일상생활 활동은 피로와 호흡곤란을 최소화 할 수 있도록 계획
→일상생활에 피로와 호흡곤란을 느끼면 내원하도록 교육
- 발병 전 일상을 유지할 수 있도록 도움
→직업, 습관, 대인 관계 등을 조절해야만 하는 경우 격려&지지
- 스트레스를 규명하고 해소할 수 있는 방법 모색
- 기침약, 소화제, 진통제들에는 다량의 소듐이 포함되어 있는 경우 多
→약은 반드시 주치의의 처방을 받아서 복용, 약물복용 후에는 구강을 행구도록 하고 치약사용 뒤에도 구강을 잘 씻도록 교육함
- 노인대상자는 시력을 고려하여 약병의 글씨를 크게 씀
- 치료지시를 잘 지키면 심부전은 조절될 수 있는 질환임을 교육
→정기적인 병원 방문 적절한 체중유지, 소듐제한, 감염예방, 커피나 담배와 같은 심장 자극하는 식품제한
- 적절한 운동은 제발 방지에 특히 중요
4. 진단
1) 신체검진
→ 약한 심음과 분마성 리듬(gallop rhythm)
→ 폐기저부에서 수포음을 청취
→ 때로는 호기성 천명음(Expiratory wheeze)수반
2) 특징적 징후
→ 심인성 부종, 수흉(hydrothorax), 복수, 간 비대, 황달, 심한 악액질 상태
3) 검사
①흉부 X-선 검사
검사전 간호
- 환자에게 검사 과정을 설명
- 허리위의 윗옷은 벗고 면가운으로 갈아 입는다는 것을 교육
- 금속 물질은 제거
- X-선 사진이 찍힐 동안은 깊은 숨을 들이쉰 채 참고 있어야 한다는 것을 교육
- 가임기 여성으로 월경주기가 정상이 아닌 상태인 여성인 경우
→ 임신초기에 있을 가능성을 고려하여 복부기관위에 납으로 된 앞치마를 입도록 함
- 남성은 고환을 여성은 난소를 납으로 된 보호대로 가려 미래의 기형아 출산을 예방
②초음파 심장 촬영술(Echo cardiography)
검사전 간호
검사후 간호
- 특별한 안정이나 금식은 필요 하지 않음
- 허리 상부에 옷을 입지 않음
- 처음에는 앙와위로 그 다음에는 좌측위로 누워있도록 교육
- 좌측 네 번째 늑간 피부에 글리세린이나 미네랄 오일을 바름
- 검사하는 동안 심장의 수축력을 증가, 판막에 대한 부가적인 정보를 제공
→ amyl nitrate 같은 약물을 흡입
- 특별한 간호는 필요 하지 않음
- 글리세린이나 미네랄 오일을 닦아냄
- 환자의 프라이버시를 고려하여 옷을 입힘
③심도자
검사 전 간호
검사 후 간호
- 검사를 위해 사전 동의서를 받음
- 환자에게 검사에 대한 설명을 하고 이해했는지 확인함
- 시술시 환자가 경험할지도 모르는 감각에 대해 설명함
- 검사에 관계되는 염려와 불안을 표현할 충분한 시간을 허용
- 도관삽입 부위를 정하고 국소마취가 시행될 것임을 설명
- 도관삽입 부위를 면도하고 감염방지를 위해 소독용 솔로 닦아냄
- 검사도중 구토와 토물 흡인 방지를 위해 검사전 6~8시간 동안 금식
- 조영제 알러지가 있는지 확인하고 반응이 있을 경우처방된 약물을 사용하여 예방
- 펜으로 환자의 말초맥박이 만져지는 위치를 표시
- 기준 자료에 따라서 맥박의 질을 기록하고 주의함
- 환자에게 검사 중에는 딱딱한 침대에 눕게 되며 방이 어둡다는 것을 설명함
- 심도자 검사 전에 처방된 대로 검사 전 약물을 주입
- 검사 후 매우 피곤함을 느낌.
- 동맥 천자 부위가 잘 봉합되도록 몇시간 동안 침상 안정하도록 함.
- 침상안정동안 검사 전 약물의 효과가 사라질 때까지 안전대책을 강화
- 도관이 통과되었던 사지는 똑바로 유지
- 심도자 후 출혈과 불편감 방지를 위해 몇 시간 동안 부동
- 지시가 있을 경우 심도자 부위에 얼음을 적용함
- 대퇴동맥의 경우 천자부위에 모래주머니를 적용
- 부정맥과 저혈압 사정을 위해 환자의 활력징후 측정
- 동맥 천공 부위에 출혈, 감염, 혈종, 맥박 부재 증상이 있는지 관찰
- 말초 맥박을 체크하고 검사 전 기준치와 맥박의 질을 비교
- 조영제 배설을 돕도록 수액 섭취를 권장
- 심도자와 관련된 경험을 말로 표현하도록 권장
- 환자에게 성관계를 다시 시작할 수 있는 시기(1~2주)를 설명
④심전도(EKG)
검사 전 간호
검사 후 간호
- 검사 전 목적과 과정에 대해 설명
- 검사시간 및 장소와 검사자에 대한 설명
- 검사 식사제한은 없으나 흡연은 삼가야 함을 설명
- 전극을 가슴과 손 및 발에 붙이고 기계와 연결한다는 것을 설명
- 환자의 병력, 현재의 심장기능상태, 투약되는 약과 심장기능과 관련된 진단검사 소견 등에 대한 자료를 사정함
- 심혈관계 사정 자료는 심전도 검사 해석 시 참고하도록 함
- 필요시 검사용 가운은 입도록 함
- 피부에 부착되어 있는 전극을 제거하고 젤리를 닦음
- 심박동수, 리듬 및 부정맥, 맥박 결손이 있는지 확인
- 검사도중 흉통이 있으면 그 시점에 기록되고 있는 심전도 종이 위에 표시해 놓음
- 환자가 옷 입는 것을 도움

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Disitalis,   약물요법,   울혈성 심부전