근골격 또는 관절기능장애 아동

본문내용

안구 돌출
- 결막의 반상출혈
- Extraocular movements의 상실(strabismus, 사시)
· 비인두
- 막힌 코(초기징후)
- 코 폐색, 연하장애, 비음(코 후면의 갑개 막힘), 심한 중이염(유스타키관의 막힘)
- 통증(목구멍과 귀의 쓰림)
- 코피
- 쉽게 느낄 수 있는 목의 결절
- 구강인두에 보이는 덩어리(후기징후)
· 부비강
- 코막힘
- 구소통증
- 유출물
- 부비동염(sinusitis)
- 종창
· 중이
- 만성의 심한 중이염의 징후
- 통증
- 혈농성의 배농
- 안면 신경마비
· 후복막 부위
- 보통 '조용한' 종양
- 복부 덩어리
- 통증
- 장 또는 비뇨생식기의 폐쇄의 징후
· 회음부
- 보이는 표면의 덩어리
- 장 또는 방광의 기능장애(종양 압착에 의한)
② 비인두, 구강인두 검사(눈에 보이는 덩어리의 증거를 찾기 위함)
③ 흉부 방사선 검사(종양 부위를 격리), 흉부 CT scan, 뼈 검사 및 골수천자, 요추천자(머리와 목의 종양 확인), 생검(조직유형 확인)
2) 치료관리
① 종양의 적출, 절단 또는 골반내용 제거술
② 종양의 축소를 위한 방사선 조사
③ 화학요법: ifrosfamide, cisplatin, etoposide, 및 carboplatin, adriamycin, 과 함께 또는 없이 사용하는 vincristin, acitomycin D, cyclophosphamide
④ 재발이 일어나면 장기 생존에 대한 예후는 매우 나쁨
3) 간호
① well-child 검사를 할 동안 종양의 증상에 대하여 주의 깊은 사정
② 진단 검사를 위한 아동 및 가족에 대한 준비
③ 치료의 각 단계에서 지지적 관리
관절 장애
1. 연소성 류머티스성 관절염(Juvenile rheumatoid arthritis, JRA)
· 소수관절형: 4개 이하의 관절에서의 관절염
· 다관절형: 5개 이상의 관절을 포함
· 전신형: 저녁 늦게 스파이크식 고열, 일시적인 반점구진성 발진, 간비대중, 심막염, 늑막염 및 림프절증의 전신적 특징을 가진 가변형 관절염
1) 병태생리
관절에 삼출액 및 관절 연골의 침식, 파괴 및 섬유증을 초래하는 활막의 만성적 염증
2) 임상증상
① 관절의 강직, 종창과 운동의 소실
② 관절의 '젤화(gelling)'
③ 성장의 지연
3) 진단평가
① 16세 이하의 발생 연령
② 하나 이상의 관절에서의 관절염
③ 6주 이상 동안의 관절염 지속 기간
④ 다른 형태의 관절염의 배제를 근거
4) 치료관리
① 약물요법
· 비스테로이드성 항염증제(nonsteroid anti-inflammatory drugs, NSAIDs)
- ibuprofen, naproxen 또는 tolectin sodium
- COX-2 NSAIDs: 더 적은 위장 및 혈액응고 부작용, 진통성과 항염증
· 보다 완만히 작용하는 향류머티스 약제(slower actinf antirheumatic drugs, SAARDs)
- hydroxychloroqune, sulfasalazine, gold 및 D-penicillamine
- 세포독성제는 NSAIDs치료에 실패한 심한 관절염에 사용
- 골수억제와 간독성 가능성 떠문에 혈액 모니터링 필요
· 코티코스테로이드제(corticosteroid)
- 단일 관절 내의 주사는 NSAIDs에 반응이 없는 수수관절형 질환의 효과적
- 부작용: Cushing증후군, 골다공증, 감염위험의 증가, 글루코즈 불내성, 백내장, 성장억제
· 면역학적 조정제(immunologic modulator)
- 염증을 줄이기 위하여 면역 반응을 변경
② 신체적 관리
· 각 아동에 대하여 개별화하고, 관절의 기능을 유지하고 ,기형을 방지
· 물리치료: 근육을 강화, 한정된 관절의 움직임을 활성화, 기형을 방지 또는 교정
· 작업치료: 일반화된 기동성 및 일상생활 활동의 수행
· 수영요법: 최소한의 중력상태로 지지하여 움직임이 자유로움
· 통증 시 더운물주머니 또는 따뜻한 목욕
· 부목: 통증을 최소화, 굴곡 기형을 방지하거나 감소
5) 간호
① 통증의 완화
② 일반적인 건강의 증진
· 균형 잡힌 식사
· 수면과 휴식
· 부목 사용법의 교육
③ 이행의 촉진
· NSAIDs는 공복에 주어서는 안 되며 투약 독성 신호에 주의
④ 열과 운동에 대한 격려
· 습열은 통증과 뻣뻣함을 완화
· 탕 목욕, 파라핀 목욕, 뜨거운 찜질
· 수영은 근육은 강화시기고 큰 관절의 운동성을 유지
⑤ 아동과 가족에 대한지지
· 스트레스와 비생산적인 대처에 대한 신호를 인지하고 필요한 지원을 제공
2. 전신성 홍반성 낭창(Systemic lupus erythematosus, SLE)
신체의 콜라겐 조족에 영향을 미치는 만성 자가면역장애
1) 임상증상 및 진단평가
① 전신성 홍반성 낭창의 임상증상
· 피하병변: 낭창성 홍조 또는 비늘 모양의 홍반성 반점(나비 모양의 발진), 소양증, 심한 태양 화상
· 근육계: 전신적 쇠약, 관절염, 관절의 종창 및 강직
· 중추신경계: 건망증, 훙분, 두통, 발작, 정신이상, 마비
· 심장과 폐: 심막염, 늑막염
· 신장: 부위암, 단백뇨, 신부전
· 혈액: 빈혈, 혈소판과 혈장 단백질의 영향
· 림프계: 비장, 경부, 액와와 서혜부 림프절의 비대, 간염
· 위장계: 오심, 구토, 설사, 복통
② 전신성 홍반성 낭창의 진단기준
· 나비모양의 발진
· 원판상 발진
· 광과민성
· 구강과 비강의 궤양
· 관절염
· 장막염
· 신장의 장애
· 신경장애: 정신증, 혼수, 발작, 부전마비
· 혈액장애: 빈혈, 혈소판 감소증, 백혈구 감소증
· 면역장애: anti-DNA, anti-SM, STS, 항인지질 항체
· 항핵항체(antinuclear antibody, ANA)
2) 치료관리
① 특수투약
· 부신피질호르몬: 염증을 조절
· 항말라리아제: 발진과 관절염에 유용
· NSAIDs: 근육과 관절의 염증을 완화
· 면역억제제: 신장 및 중추신경계통의 질병 조절
· 항고혈압제, 항생제: 합병증을 예방, 치료
② 지지요법: 충분한 영양섭취, 수면 및 휴식, 운동
3) 간호
① 질병 악화의 미세한 징후와 투약 치료의 합병증 인식
② 광선에 대한 노출을 피함

키워드

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