community acquired pneumonia 병원외 감염

목차

1) 관련 질병 고찰 (community acquired pneumonia)

2) 간호사정
(1) 개인력
<초기 신체사정>
<환자 상태 요약>
(2) 건강력
(3) 진단적 검사 결과
(4) 경구 및 비경구적 투약과 정맥수액 주입

3) 간호진단 및 중재,평가

4) 참고문헌

본문내용

전염성 단핵구증/알레르기 반응을 일으키기 쉬운 체질,심장애,출혈소인 환자
Vecron 10mg inj(Vecuronium)
효능/약리
마취 시 근이완, 기관내 삽관 시 근이완 유지, 기계적 조절호흡 용이, 수술시 근이완/acetylcholine 수용체 결합차단
용법
초회량 : 0.08~0.10 mg/kg IV
수술중 : 0.010~0.015 mg/kg, 필요시 증량가능
부작용
쇽, 빈맥, 서맥, 과민증, 지속성 마비
금기/주의
중증신장애환자, 간장애환자, 중증근무력증환자, 신생아
3) 간호진단 및 중재,평가
간호진단명
환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애
자료(O data)
비정상적인 동맥혈가스분석 결과
목표
단기 목표 : 정상적인 동맥혈 가스 농도를 유지한다.
장기 목표 : ventilator를 하지 않아도 동맥혈가스분석 결과가 정상범위 내에 있다.
중재
활력징후를 측정한다.
동맥혈 가스 분석,심전도 결과를 확인한다.
필요시 흡인한다.
처방된 근이완제를 투여한다.
NO gas공급이 동시에 되는 ventilator를 적용한다.
주입되는 NO의 양을 체크한다.
자주 ventilator의 설정값,작동상태,연결부위를 관찰한다.
이론적 근거
동맥혈 가스분압이 산소화와 가스교환 장애를 가장 정확하게 나타내준다. 호흡수,심박동수,부정맥 등은 간접적으로 가스교환 상태를 나타낸다.
분비물이 증가하면 기도가 좁아지게 된다.
근이완제는 기계적인 환기와 환자의 자발적인 환기 사이의 충돌을 방지한다.
NO gas는 폐혈관을 선택적으로 확장시킨다.
평가 및 재계획
동맥혈 가스 분석 결과의 비정상적인 결과 범위가 좁아지고 있다.
NO gas 공급을 안했을 때는 SpO₂감소하였다.
지속적으로 ventilator와 EKG monitoring하고 처방된 약물 투여하며,환자의 상태 관찰한다.
간호진단명
기관내 튜브삽관,분비물과 관련된 비효율적 기도청결
자료(O data)
산소포화도가 비정상적인 범위 내에 있다.
가래소리가 난다.
호흡음이 비정상적이다.
목표
기도 삽관 내 개방성이 유지되고 적절한 환기가 이루어진다.
중재
인공호흡기에 설치되어 있는 가습기에 멸균증류수를 넣어주고 남아있던 물은 모두 버린다. 또한 적정 온도로 가온되게 한다.
필요시 흡인을 무균적으로 실시한다. 흡인시간은 가능하면 짧게 하고 흡입 전후로 100%산소를 공급한다.
1~2시간마다 체위변경한다.
흉부물리요법을 실시한다.
흡인 시 분비물의 양상과 출혈여부를 관찰한다.
호흡양상을 관찰한다.
이론적 근거
분비물의 축적은 기도를 좁아지게 한다.
평가 및 재계획
필요시마다 흡인을 해주었고 분비물의 양상도 관찰하였다. 분비물은 별로 없으나 구강 출혈이 점점 심해지고 있고 환자 침을 많이 흘리므로 지속적으로 호흡양상을 사정한다.
간호진단명
면역기능저하,침습적 기구 적용,혈액투석과 관련된 감염위험성
자료(O data)
검사 결과 P-ANCA가 (+)이다.
기관절개를 하였다.
혈액 투석 카테터,중심정맥관,도뇨관,L-튜브를 삽입하고 있다.
인공호흡기를 적용 중이다.
구강 출혈이 지속되고 있다.
감염의 지표가 되는 임상적 결과를 확인한다.
목표
단기 목표 : 혈액학적 검사가 정상 범위이다.
장기 목표 : 감염증상이 없다
중재
활력징후를 측정한다.
감염의 지표가 되는 임상결과를 확인한다.
환자에게 간호를 제공하기 전후에 손을 씻는다.
기도흡인이나 드레싱 교환 시 무균법을 지킨다.
가습기에 사용되는 물은 멸균된 증류수를 사용한다.
인공호흡기에 물이 고이지 않게 한다.
하루에 한번 이상 피부간호를 해주고 구강간호를 해주고 깨끗하고 안전한 환경을 유지한다.
모든 튜브나 카테터는 소독된 것을 사용한다.
튜브가 꺽이거나 당기지 않도록 하고 거즈나 튜브가 지저분할 시 즉시 교환한다.
경관영양 주입 시 upright position을 취해준다.
이론적 근거
감염발생 시 체온,맥박이 상승한다.
혈액검사는 감염여부를 파악할 수 있다.
교차감염을 예방한다.
분무기에 의한 균의 확산을 방지하기 위함이다.
평가 및 재계획
체온이 정상범위 내에 있고 감염징후 없으나 위험성이 존재하므로 지속적인 중재를 한다.
*P-ANCA(antineutrophil cytoplasmic antibody)는 자가면역질환에서 증가
그 외의 간호 진단 : 부동,부종,분비물자극과 관련된 피부통합성 장애
배뇨량 감소,수액 주입,신장기능이상과 관련된 체액과다
4) 참고문헌
내과학(고려의학)
진단검사와 간호(현문사)
간호진단과 계획(서울대학교 출판부)
www.druginfo.co.kr

키워드

community acquired pneumonia,   병원외 감염,   중환자실,   CAP