폐동맥혈전증

목차

1. 원인 및 증상

2. 진단기준

3. PT INR - International Normalized Ratio

4. 치료

본문내용

피가 굳어서 생긴 덩어리가 혈관을 타고 이동하다가 폐의 동맥을 막는 현상으로, 심하면 사망에 이를 수 있다.
1. 원인 및 증상
심장과 혈관내에서 형성된 혈전과, 혈관밖에서 혈관내로 들어온 유리물질이 혈류를 타고 이동하여 다른 말초 혈관을 막아버린 상태를 '색전증(embolism)'이라고 하고, 이러한 현상중 특히 혈전(혈액이 응고된 것)과 관계있는 경우를 '혈전색전증(thromboembolism)'이라고 한다. 폐혈전색전증은 대부분 다리의 굵은 정맥에 생긴 혈액 응고물이 혈류를 타고 폐동맥 혈관에 가서 막힌 현상이다.
폐혈전색전증은 심정맥혈전의 직접적인 합병증이다. 그 외에도 부동이나 최근의 수술(특히 정형외과, 부인과), 비만, 울혈성 심부전이나 심근경색, 최근의 골절, 에스트로젠 요법(구강용 피임제), 임신 등에 의해 초래될 수 있다.
증상은 일반적인 증상으로 나타나거나 말기까지 없을 수도 있다. 가장 흔한 증상은 빈호흡, 호흡곤란, 흉통이다. 이 증상은 심근경색증 증상과 유사하여 감별진단이 필요하다. 그러나 폐 색전증의 흉통은 흉막성 통증으로 전형적으로 갑자기 발생하며 호흡시 더 심해진다. 흔히 호흡곤란을 경험하는데 색전이 큰 혈관이나 폐의 주요 부분을 폐색시켰을 때 더 심하다. 불안, 기침, 발한, 기절, 객혈 등도 발생한다. 객혈은 경색부위나 무기폐로 폐포가 손상되었음을 의미한다. 전형적으로 호흡은 증가한다. 또한 수포음, 제 2심음은 증가, 빈맥, 열 등도 경험한다. 흔하지 않지만 심장 갤럽음, 부종, 심잡음, 청색증도 나타난다.
2. 진단기준
폐 색전증의 진단에 여러 검사들이 유용하게 이용될 수 있으나 가장 중요한 것 중의 하나는 임상적 판단이다. 예를 들어 환기, 관류 폐주사 소견이 비진단적(low or intermediate probability)일 경우 폐 색전증의 가능성은 4-66%이다. 임상적으로 폐 색전증의 가능성이 낮고 주사소견이 low probability 이면 폐 색전증의 가능성은 4%로 폐 색전증을 진단에서 제외할 수 있으나 임상적으로 폐 색전증이 가능성이 높고 intermediate probability의 주사소견을 보이면 66%의 폐 색전증 가능성을 가진다. 이와 같이 주사소견과 함께 임상적 판단이 폐 색전증 진단에 중요하다.
Imaging
- 폐동맥조영술(pulmonary angiography) : gold standard
- 환기관류 폐주사(lung scanning)
- Spiral volumetric CT, MRI
- 흉부방사선 소견
기타 검사
- EKG : sinus tachycardia, S1Q3T3, RV strain, arrhythmia
- 동맥혈가스분석 : not diagnostic
- 혈장 D-dimer : high negative predictive value
- 심초음파도(echocardiography)

키워드

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