의식장애 간호사정

목차

1. 의식장애

2. 간호사정

3. 무의식 환자간호

본문내용

상승시킬 수 있음 권하지는 않음, 글리세린 좌약을 사용
⇒ 만약에 두개내압이 상승되어 있으면 식염수하제의 사용이 유용
√ 최토반사의 상실과 관련된 흡인의 위험성
무의식 → 최토반사나 기침반사가 상실되거나 억제→ 흡인성이 ↑→기도폐색 위험 ↑ 구강에 인공개구기를 삽입, 필요하다면 기관내삽관이나 인공호흡기를 연결시킴
급성기에는 폐음을 1시간~2시간 간격으로 사정
동맥혈 가스분압이나 pulse oximetrer를 통해 산소의 양을 확인
분비물을 자주 흡인
⇒ 흡인 시에는 조산소증에 기인된 부정맥이 나타날 수 있으므로 심장을 모니터
⇒ 흡인 전후 Ambu bag등 이용하여 산소 공급 , 리도카인 정맥주사: 부정맥을 예방 ⇒ 또 10초 이내로 흡인을 하는 것들은 두개내압 상승의 위험성을 감소,
두부외상이나 뇌수술 환자에게 코로 흡인하는 것은 더 심한 외상을 줄 수 있음
뇌 척수액의 유출을 증가시키고 뇌막염을 일으킬 수 있기에 절대적으로 피해야 함.
인두반사가 결여→ 삼킬 수 × → 흡인성 폐렴이 올 수 있음
→ 이는 무의식 환자를 죽음에 이르게 하는 흔한 원인이 됨
√ 무의식 및 부동과 관련된 외상의 위험성
두부손상 환자에서 출혈이있음
멸 균솜으로 와이도를 느슨히 막아주고 필요시마다 갈아줌 → 오염을 예방
실내온도는 21~24˚C가 이상적이고 방안공기는 자주 환기시키어 냄새를 제거
환자의 안전을 위하여 패드를 댄 난간을 올려 주어 낙상을 방지
매우 불안정한 상태의 환자에게 억제대를 사용할 경우
신체에 손상을 입힐 수 있고 두개내압 상승을 유바시킬 수 있어 주의해야 함
발판이나 특별히 고안된 보조기구를 착용
→ 수족을 방지하여 trochanter roll을 고관절 부위에 대어주고 팔은 왼전상태 유지
손가락은 굴곡상태를 유지. 손은 약간 회의 시킴 ,발꿈치와 발은 욕창 발생 여부사정
√ 시상하부 손상과 관련된 효율적 체온 조절
무의식 환자는 직정체온 측정하는 것이 안전
무의식 환자에게 고열: 호흡기도나 요로계의 감염이 의심되며 그 외 약물의 부작용, 사하부의 체온조절 중추 손상을 유추
병실온도는 18.3˚C 정도로 서늘한 것이 좋으나 환자가 노인이거나 정상체온이면 좀 더 따듯하게 해주어도 무방
항상 신선한 공기와 냄새제거 등 환기에 유의
체온 상승시: 작은 홑이불을 제외하고는 전부 벗김
아스피린이나 acetami-nophen을 처방대로 투약
알코올, 찬물, 선풍기를 이용해서 체온을 낮춤
체온을 자주 측정하고 갑작스런 체온저하나 오한을 방지해야 해야함.
√ 무의식과 관련된 감각지각 장애
간호사는 일상생활의 규칙적인 양상과 리듬을 제공하고 저촉하며 이야기함
가족과 친구들에게도 똑같이 하도록 지시
의사소통도 매우 중요하며 환자의 욕구에 민감하게 될 수 있다음
환자 앞에서 어떤 부정적인 상태나 예후에 대한 언급을 하지 ×
시간과 장소에 대한 정보제공을 매 8시간마다 주도록 한다.
가족, 직장에 대한 정보를 녹화 테입을 이용하여줌
의식이 돌아온 다음에는 가족이나 친지, 생활들에 대한 비디오 테입을 이용

키워드

의식장애,   간호사정,   GCS,   운동반응,   동공