외과 데일리(GS DAILY)

소개글

외과 데일리(GS DAILY)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Title. ERCP

Title. T관 담도촬영술

Title. 수술전 간호

Title. 수술전 간호

Title. 의학용어

Title. Drain

Title. CTD(Closed Thorax Drainage)

Title. 관장

Title. 회음부 간호

본문내용

장을 준비하는 것임.
㉡ 결장내로 약물을 투여하기 위함.
- neomycin : 장내세균감소
- kayexalate : 혈청칼륨치 저하
㉢ 변을 부드럽게 하기 위함(오일 정체 관장).
㉣ 가스를 제거하기 위함(tidal, 우유와 당밀 or fleet 관장)
㉤ 변비 또는 변폐색 환자의 변을 제거하고 대변을 보도록 하기 위함.
2. 관장의 종류
1) 배출관장
배출관장은 결장의 분변을 제거하기 위해서 제공되며 네 가지의 일반적인 목적으로 사용된다.
① 변비나 분변매복의 이완을 돕는다.
② 수술 과정동안의 분변물질의 불수의적 방출을 방지한다.
③ X-선 필름이나 기구검사에 의해 장의 시각화를 증진시킨다.
④ 장훈련 계획동안 규칙적인 장기능을 정립하는 것을 돕는다.
- 배출관장을 위해 가장 흔히 사용되는 제제는 수도물, 생리식염수, 비누용액 그리고 고장액(hypertonic solution)이다.
- 저장액(수도물)과 등장액(생리식염수용액) 관장은 급속히 결장의 비움을 초래하는 대량의 관장이다. 많은 양의 용해제(성 인:500～1,000㎖, 유아:150～250㎖)는 대상자의 장벽을 약화시키는 위험을 줄 수도 있다. 이러한 용액들은 종종 특별 한 준비와 장비를 필요로 한다.
- 고장액은 상품화된 제제가 유용하고, 적은 양(성인 : 70～130㎖)으로 삽입된다. 이러한 용해제들은 결장 안으로 물을 끌 어내고, 그것은 배변반사를 자극한다. 나트륨 정체가 문제인 대상자는 금기이다.
2) 정체관장(retention enema)
여러 가지 이유로 장시간 동안 장내에 머무르게 하는 것.
① 기름 - 정체관장(oil-retention enema)
대변과 장의 점막을 미끄럽게 해서 배변을 쉽게 만든다. 150～200㎖의 용액이 성인에게 투여된다.
② 구풍관장(carminative enema)
직장으로부터 방귀를 방출하는 것을 돕고, 가스팽창을 경감시킨다. 흔한 용액은 우유-당말관장 & MGW관장(30㎖의 황산 마그네슘, 60㎖의 글리세린, 90㎖의 따뜻한 물)이다.
③ 투약관장(medicated enema) : 약물치료제를 사용하는 관장을 말한다.
④ 구충관장(anthelmintic enema) : 장의 기생충을 죽이기 위해 실시한다.
⑤ 영양관장(nutritive enema) : 액체와 영양분을 주입할 목적으로 실시한다.
3) 역류관장(return-flow enema) & Harris flush관장
장내 가스를 제거하기 위해 사용된다. 성인에게는 100～200㎖의 용액이 직장과 S상결장안으로 투입되고, 용액을 담은 용기 는 용액이 다시 용기로 돌아오게 하기 위해서 낮추어진다. 이러한 과정이 5～6회 반복된다. 그리고 용액의 교차된 흐름이 연동운동을 자극하고, 방귀의 배출을 돕는다. 복부의 팽창이 떨어졌을 때, 이 과정은 종결된다. 만약 돌아나온 용액이 분변 으로 진해진다면, 새로운 용액으로 대체되어야 한다.
Title. 관장
Date. 05. 7. 29
Part. 외과병동
흔히 사용되는 관장용액
용해제
양
작 용
효용 시간
부작용
수 도 물
(저장액)
500～1,000㎖
장을 넓힘
연동운동 증가
대변을 부드럽게 함
15분
수분과 전해질 불균형
수분중독
생리식염수
(등장액)
500～1,000㎖
장을 넓힘
연동운동 증가
대변을 부드럽게 함
15분
수분과 전해질 불균형
나트륨 정체
비 누
500～1,000㎖
(3～5㎖의 농축액 / 1,000㎖)
장을 넓힘
장의 점막 자극
변을 부드럽게 함
10～15분
직장점막의 자극이나 손상
고 장 액
70～130㎖
장을 넓힘
장의 점막 자극
5～10분
나트륨 정체
기 름
(광물유, 올리브유)
150～200㎖
대변과 장의 점막을 미끄럽게 함
30분
1. 준비물
포장된 관장용품 또는 관장 용기, 변기, 방수포, 관장통과 연결관, 직장튜브와 연결관, 윤활제, 일회용 장갑, IV걸대, 화장지
2. 시행절차
① 환자의 배변습관과 신체상태등에 대해 사정한다.
마지막 배변, 하제 사용, 배변양상, 치질, 운동, 외괄약근 조절
충수염 or 장폐색이 의심되면 관장을 하지 않음
② 프라이버시를 보호하고 절차에 대해 설명한다.
③ 손을 씻은 후 물품을 준비하여 환자의 침상가로 간다.
장에 주입되는 용액의 온도는 체온보다 약간 높게 하는 것이 장의 연동운동을 최대한으로 자극할 수 있고 안전함
뜨거운 용액은 장점막을 손상, 찬용액은 통증을 유발
④ 방수포를 깔로 우측 무릎을 굴곡시킨채 좌측으로 기울게 한다(Sim's 체위).
직장과 S자 결장의 연결부위(Rectosigmoid junction)의 각이 없어지면 긴장감 없이 관장액이 잘 들어감
⑤ 관의 플라스틱 마개를 제거하고 관장관 끝(7-10㎝)에 윤활제를 바른다.
외상을 예방하고 쉽게 관이 삽입되게 함
⑥ 직장관에 용액을 통과시킨 후 용액을 채워 공기를 제거한다.
대장에 공기가 들어가는 것은 해롭지 않지만 장압의 상승으로 용액주입에 방해가 됨
⑦ 둔부를 벌리고 직장을 찾는다.
⑧ 환자에게 입을 벌리고 숨을 내쉬게 하면서 관장 튜브를 배꼽을 향한 각도로 10㎝정도 삽입한다.
관이 삽입된다고 설명하며 서서히 깊게 숨을 쉬도록 지시함
복압을 낮추면 튜브삽입이 원할함
튜브가 항문내 괄약근으로 삽입되어야 하며 더 많이 삽입되면 장벽에 손상을 줌
관장튜브의 삽입 각도는 정상적인 장의 굴곡 각도임
구강호흡은 복부근육을 이완시키고 용액의 속도를 결정함
압력이 높으면 복통을 유발함
⑨ 성인의 경우 7-10㎝관을 삽입한다.
⑩ 관장백과 관을 사용한다면 용액의 흐름을 조절하는데 용기의 높이나 조절기를 사용하여 천천히 주입한다.
빠르게 주입하면 결장 팽만과 경련을 초래 할 수 있음
30-40㎝이상 용기를 상승시키거나 관의 조절기의 기능이 적절하지 않는다면 관장액이 빠르게 주입될 수 있음
⑪ 환자가 변의를 강하게 느끼면 관장액이 조금 남은 상태에서 조절기를 잠근다.
⑫ 10-15분 후에 배변하도록 한다.
⑬ 환자가 변의를 강하게 느끼면 배변하도록 한다.
⑭ 대변의 양상, 양, 이상 유무등 관장 결과와 시간을 기록한다.
⑮ 모든 기구를 닦고 다시 사용하기 전에 소독한다.
관장 후 복부 팽만에 대해 사정하고 기록한다.

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