기흉(Pneumothorax)에 관해

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기흉(Pneumothorax)에 관해에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

의 여러곳에 생길 수 있으나 특히 얼굴과 목에 잘 생긴다. 얼굴과 목이 부어오르면 위험하므로 환자와 가족에게 미리 주의를 주고 설명하는 것이 좋다. 대개 자연적으로 흡수되는 경우가 많으나 목이 너무 많이 부어 오르면 호흡장애가 발생하므로 세밀히 관찰하고 아주 심할 때는 절개하여 공기를 빼주기도 한다. ※
(2) 활력징후 측정
수술 직후 처음 2∼3시간에는 매 15분마다 측정한다. 그 후 맥박과 혈압이 수술 전수준으로 안정되면 30분마다 서너 시간동안 재고 그 후에는 1시간마다 측정한다. 혈압은 변동이 심하므로 수술 후24∼36시간은 세밀히 평가해야 한다. 저혈압이 계속되면 심장질환이나 출혈, 통증, 저산소증, 불충분한 순환 혈액일 수도 있으므로 세밀히 관찰한다.
(3) 수액과 영양
수술 중이나 수술 후에 투여하는 정맥주사 속도는 폐수종을 방지하기 위해 천천히 주입한다. 의식이 있고 오심이 없으면 맑은 액체를 줄 수 있고 그 뒤 연식과 일반식이를 허용 되는대로 준다. 수분은 객담을 묽게 하여 쉽게 배출되게 하므로 많이 섭취시키며 섭취와 배설량은 정확하게 기록한다.
(4) 통증관리
흉곽수술 후 통증은 수술로 인한 외상 뿐 아니라 흉곽 튜브로 인한 불편감 때문에 발생한다. 때로 늑간신경 절단도 흉부 수술 후 통증의 원인이 된다. 수술 후 몇일간은 통증과 불편감을 완전하게 관리하지 않으면 합병증 발생에 간접적으로 영향을 준다. 그러나 너무 많이 투약하여도 기침반사와 호흡이 억압되어 합병증이 발생되므로 주의한다.
수술 후 통증은 신경성 저혈압을 유발하고, 수술 수 해야하는 여러 활동을 제대로 할 수 없게 하며, 통증으로 얕고 바른 숨을 쉬게 되며, 기침을 하지 않으려고 한다. 그 결과 분비물이 정체하고 폐는 완전히 재팽창되지 않으며 무기폐과 폐렴이 잇달아 일어난다. 활동(심호흡, 기침, 체위변경)전에 통증을 완화시키기 위해 투약하면 더 좋은 효과를 볼 수 있다. 그러나 약물만이 통증을 완화하는 방법이 아니고 자세를 정확하게 취해 준다거나 돌려 눕히는것도 통을 완화해 주는 안전한 방법의 안위대책이다.
Meperidine은 통증을 완화시킬 뿐 아니라 기관지를 확장하는 작용도 있다. 마약성 진통제는 기관지 경련을 일으키기도 하고 기도 분비물을 진하게 하는 경향이 있다. 마약성 진통제는 아주 적은 양이 처방되기도 하는데 이 때는 호흡상태를 세밀히 관찰해야 하며 진정성 약제를 같이 투여한다. 간혹 늑간 신경을 procaine등으로 국소마취하여 통증 경감시키기도 한다.
(5) 체위변경
수술 후 의식이 없을 때는 똑바로 눕히고 고개를 옆으로 한다. 앞서 설명한 대로 일반적으로 Trendelenburg자세는 금물이다. 이 자세는 종격동을 압박하여 정맥혈 귀환과 심박출량을 감소시킨다. 어떤 경우에는 다리에 피가 정체되어 저혈압에 빠진다. 이때는 탄력 붕대로 다리를 감아 주든지 둔부를 들지말고 다리만을 상승시킨다. 순환증진을위해 1-2시간마다 돌려 눕힌다. 자세변경은 기도 분비물과 흉막강내의 공기와 체액이 잘 배출되도록 도와준다.
(6) 이상
다른 부위의 수수로가 마찬가지로 흉곽수술 후 조기이상은 순환, 환기, 사기를 개선하여 합병증을 감소시키는 데 도움이 된다. 수술 후 활력징후가 안정되는데로 이상시킨다. 산소를 투여하고 있는 중일 때는 어떤 활동을 하든 계속 산소를 투여한다. 폐 절제 부분이 많든가 폐 상태가 좋지 않을 때는, 일어나 있는 중에는 쉬고 있을 때보다 산소를 많이 주어야 한다.
(7) 산소요법
수술 직후 마취, 가면, 통증으로 감소된 환기를 충분하게 산화시킨다. 또한 폐가 가장 허탈되는 때도 수술 직후인데 폐의 허탈과 폐조직의 분비물은 가스교환이 일어나는 폐포-모세혈관 표면을 감소시킨다. 마취에서 깨어날 때까지 혹은 호흡부전이 계속될 때는 산소상태가 정상이 될 때가지 비강 카테터나 Ventri마스크를 통해 산소를 투여한다. 혈액가스분석 결과 좋지않게 변하였거나 환기기전이 악화되었을 때는 인공기도를 유지하고 계속적인 자동환기를 시킨다.
(8) 기침과 심호흡
처음 수술 후 24∼48시간 동안은 1∼2시간마다 기침과 심호흡이 필요하다. 이는 기관지의 분비물을 제거하고, 폐를 재팽창시키며, 순환을 개선하고, 폐의 경축을 방지하고, 흉막강내 공기나 체액을 흉곽튜브로 배액시키는 데 도움이 된다. 기침은 이물질을 기관지로부터 내보내는 방어기전이다. 기침은 분비물을 묽게 하고 흡인하거나 뱉어낼 수 있는 상부기도까지 밀어올린다. 기도가 깨끗하지 않은 한 충분한 환기가 이루어질 수 없다. 심호흡은 기도를 확장하고, 계면활성제 생산을 자극하고, 폐조직 표면을 팽창시켜서 가스교환의 범위가 커지도록 한다. 심호흡은 또한 폐순환을 개선시킨다. 폐를 팽창하면 흉막강 내압을 감소시켜 폐로 가는 혈액을 자극하기 때문이다. 폐가 정기적으로 심호흡에 의해 신장되지 않으면 점점 경축되고 팽창하기는 더 어려워진다.
(9) 흉부 X-선 검사
폐의 재팽창이나 허탈상태, 흉막강내, 폐실직조직, 기도의 염증, 무기폐나 흉막강내 공기의 축적 등을 관찰
♣ 혈흉 (Hemothorax) ♣
- 혈흉은 폐열상과 혈관파열 등으로 흉막강 내에 피가 고여있는 상태이다. 출혈은 골절된 늑골에 의해 천공되거나 흉부수술로 인해 발생한다.
- 증상은 흉통, 청색증, 혈압하강, 맥박과 호흡증가, 호흡곤란, 호흡음 소실이나 감소, 병소 흉부의 둔한 탁음을 들을 수 있다. 종격동이 변위할 수 있는데 종격동내 기관이 침범받지 않은 쪽으로 쏠린다. 쇼크 또는 호흡기 장애의 증상을 세밀히 관찰해야 한다.
- 진단은 X-선 검사나 흉곽천자시 혈액이 흉막강내에 있는 것으로 확진한다. 흉막강 내에 혈액이 고이면 양압이 되어 폐가 허탈되며 가스교환에 장애를 받는다. 즉시 흉곽천자를 실시하여 흉막강을 완전히 비워 폐를 재팽창시켜야 한다. 후액와선상의 7∼8번째 늑간이가 중앙액와선상의 4∼5번째 늑간으로 천자한다. 흉곽천자가 효과가 없으면 밀봉배액관을 통해 배액시킨다. 그래도 효과가 없으면 개흉하여 출혈을 막고 혈종을 제거한다. 때로 수혈이 필요하기도 한다. 간혹 혈흉과 기흉이 함께 발생되는데 이것을 혈기흉(hemopneumothorax)이라고 한다.

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