임신성 당뇨, 임신성 고혈압 (임신 중독증), 전치 태반, 태반 조기 박리, 자궁경부 무력증(IIOC)(모성 간호 문헌 고찰)

본문내용

그후 간혹 IIOC가 발생하는데 이러한 경우는 늘어난 자궁에서의 과다한 압력이 자궁경부에 작용하여 나타난 결과라고 생각되고 있다.
◇ 진 단
진단에서 가장 중요한 것은 과거 임신 중반기 별 통증 없는 출산을 경험한 병력이다. 과거에 자궁경부 무력증을 당한 경우 임신 전에 진단하는 방법은 자궁 조영법, 팽창 풍선 견인법, 자궁경부 확장기구 통과법 등이 이용된다. 그러나 임신을 한 경우에서의 진단법은 질식 초음파를 이용한다. 질식 초음파를 이용하여 자궁경부의 길이를 측정하는 것이다.
(1) 비임신시의 진단방법들
a. 시진 및 촉진 : congenital anomalies, previous cervical laceration 등의 관찰
b. No. 8 Hegar dilator(or a No. 15 or 17 Pratt dilator)의 통과여부
; 배란시 및 생리중을 피하여 검사해야 한다.
c. HSG : cervical canal을 살핀다.
자궁내구의 넓이를 측정하여 IIOC의 진단을 시도하는 경우도 있는데, IIOC환자의 경우 자궁 내구의 넓이가 정상여성보다 2-3배에 이른다는 보고가 있으며(6.09?0.98 mm versus 2.63? 0.27 mm), 이 경우 자궁협부의 폭도 IIOC에서 넓은 것(평균 3.58 mm)으로 조사되었다. 일반적으로 자궁협부의 폭이 6 mm 이상일 경우 IIOC와 관련된다고 하나, 확진은 불가능하다.
(2) 임신시의 진단
a. 의심가는 환자에서는 임신 10-12주에서부터 1주간격의 진찰이 필수적이다.
b. 자궁경부의 소실 및 확장의 소견이 있다면 cervical cerclage를 시행한다.
d. 진찰시, 실제로는 자궁경부 전체길이의 약 반 만을 진찰할 수 있어서, 진찰시의 주관적인 진단이 문제점이다. 따라서 진찰시 에는 항상 초음파진단을 추가해야 한다.
e. 현재 임신중의 진단으로서 가장 중요한 것이 초음파진단이다. 특히 경질초음파가 유용 하며, 주사각도가 큰 것일수록 자궁경부의 전체모습을 볼 수 있기 때문에 진단에 유리 하다. 정상 임신 제 2삼분기 에서의 자궁경부의 길이는 2.5-6cm 인데, 연속측정에서 2.5cm 이하로 계속 측정된다면, IIOC를 의심한다.
◇ 치 료
(1) 비수술적 치료
a. Bed rest
b. Mechanical methods (Bakelite ring, Smith-Hodge pessary, Baylor balloon)
c. Hormones (progesterone, 17-hydroxyprogesterone caproate) 등이 사용된다.
(2) 수술적 치료 (Cervical cerclage)
수술 전에 주의할 것은 1주일 전부터 성관계를 금하는 것이다. 수술 후 1주일 정도도 금하는 것이 좋다.
a. 수술적 치료의 적응증에 대한 논란이 있으나, IIOC의 치료에는 수술적요법이 선택치료
법으로 권장되고 있다.
b. 과거력만으로 IIOC로 의심되는 경우에도 Prophylactic cerclage가 효과적이다.
c. 수술방법
다양한 수술방법이 소개되고 있다. 자궁경부의 경질봉합(transvaginal cervical
cerclage: 이하 TVC)으로서 McDonald, Shirodkar법이 임신 중 시행되는 대표적인 수
술방법인데, 최근에는 이를 변형한 방법들도 등장하였다. 비임신시의 TVC는 현재 거의
사용되지 않는다. 임신중에 TVC를 하지 못하는 경우, 즉 자궁경부의 열상이 너무 깊
거나, 선천적으로 자궁경부의 hypoplasia 및 기형이 있는 경우, 과거의 conization이
너무 깊었던 경우, 또는 과거의 TVC에서 실패하여 자궁경부에 깊은 상흔이 남아 있는
경우 등에서는 경복부봉합술(transabdominal cervico-isthmic cerclage:이하 TCIC)이
선택될 수 있다. TCIC는 TVC에 비하여 그 수술방법이 까다롭고 합병증도 많으나, 수술후
예후는 상당히 우수하며, 임신 전에도 시행할 수 있다는 장점이 있다.
◎ 고위험 임신에서의 영양관리 ◎
일단 산부인과 의사의 정확한 진단이 필요하며 또한 질병의 중등도를 평가한 후에 지속적인 관리와 치료가 필요하다.
◇ 임신성 고혈압 (임신중독증)
수분이 체내에 저류되어 과다한 체중증가가 있을 수 있으나 이 문제는 산부인과의사의 전문적인 치료가 필요한 부분이다. 특별히 칼로리를 제한할 필요는 없다. 단백질도 충분히 섭취해주면 된다. 수분저류의 원인이 될 수 있는 염분섭취는 논란이 되고 있으나 산부인과 의사가 질환의 경중에 따라 섭취량을 처방할 수있다. 칼슘제제가 예방에 미치는 영향에 대해서는 아직도 논란 중이다.
◇ 임신성 당뇨 또는 현성 당뇨 (당뇨 여성이 임신한 경우)
임신 전 혈액내 당의 정도를 정확히 평가하고 당 조절을 하는 경우 임신의 경과가 좋았다. 그리고 임신 중에도 당 조절을 잘 하여야 안전한 임신과 출산을 기대할 수 있다. 당 조절은 담당 산부인과 의사와의 지속적인 상의 및 교육이 필요하다.
◇ 신경관 결손증
미국의 경우, 과거 신경관 결손증 ( 무뇌아, 척추이분증, 뇌류 등)의 아이를 임신한 경험이 있는 산모에게 최소한 임신 전 1개월부터 임신 3개월까지 엽산을 하루 4mg 복용할 것을 권장하고 있다. 또 모든 가임기 여성에게는 하루 0.4mg의 엽산 섭취를 권장하고 있는데 이는 일상의 적절한 식사로 보충할 수 있는 양이다.
◇ 출 처
- http://www.hidoc.co.kr/Service/print/diseaseprint.jsp
- www.medtv21.net/ch3/dangclinic/dangstory/dangstory1.htm 인터넷 의학 전문 채널
- http://www.medirepo.com/preg/Preg-par-care/abruption.htm 21세기 Woman Hospital
- http://healthcare.joins.com/ency/ency/ency.asp?code=553 중앙일보 헬스 케어
- http://www.healthkorea.net/HealthInfo/?kspid=HI000299&disease=183 건강샘

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자궁경부 무력증(IIOC),   태반 조기 박리,   전치 태반,   임신성 고혈압 (임신 중독증),   임신성 당뇨