미숙아, 호흡곤란 증후군(=초자양막질환 , RDS), 패혈증, 미숙아 망막증, 태변 흡입 증후군, 신생아 괴사성장염,신생아 황달 (신생아실 실습 관련 문헌 고찰)

본문내용

지속적으로 복벽 에 압통이 있을 때, 복벽이 빨갛게 부어 오를 때, 복부에서 덩어리가 만져질 때, 위장 관의 출혈이 심하게 나타날 때, 복강 내에 장관에서 빠져 나온 공기의 음영이 관찰될 때, X선 검사 상 복수가 보이거나 팽창된 소장의 음영이 지속적으로 보일 때, 혈액 검사 상 혈소판의 감소가 보일 때, 피부를 통해 주사기를 찔러 관찰한 복막 내의 물 질에서 양성 반응이 나오는 경우 등이 있다.
신생아 황달
1. 정의
출생 시 및 신생아 때 빌리루빈이라고 하는 혈색소의 혈중 농도가 정상 이상으로 증가하여 피부와 눈 흰자위 등이 노랗게 되는 황달이 발생한 것을 말한다. 신생아황달은 생후 첫 주 내에 만삭아의 60%, 미숙아의 80%에서 관찰되는데, 대부분은 간접 빌리루빈이라는 물질이 피부에 침착하여 나타나는 것을 말한다. 이 간접 빌리루빈은 신경에 손상을 미칠 수 있기 때문에 신생아의 경우 황달은 일단 위험 신호로 간주하여야 한다. 신생아황달은 신생아기 이후의 아이들이나 어른들의 황달과는 다른 점이 많으므로 구분하여 치료해야한다.
2. 증상
피부와 눈이 노랗게 되고, 심하면 얼굴에서 시작하여 몸통 아래로 차차 손바닥, 발바닥까지내려간다. 피부의 황달을 관찰할 때는 옷을 전부 벗기고 충분한 조명 하에서 피부를 손가락으로 눌러 보거나 또는 유리판으로 피부를 압박하여 황달의 유무를 관찰한다. 간접 빌리루빈이 피부에 침착하면 피부 색깔은 밝은 노란색이나 오렌지색을 띠지만, 간접 빌리루빈이 증가하는 폐쇄형 황달에서는 검은 녹황색이 나타나게 된다.
황달의 가장 무서운 합병증으로는 뇌의 기저핵에 빌리루빈 색소가 침착되는 핵황달이다. 핵황달의 증상은 아기가 축 늘어지거나 경련을 일으키며, 나중에는 청력저하, 뇌성마비를 초래한다.
1) 생리적 황달
생리적인 황달은 신생아의 적혈구 생존 기간이 성인의 120일 보다 짧은 80일 정도로, 적혈구가 파괴된 후에 생성되는 빌리루빈의 양이 증가되어 일시적으로 나타나게 된다. 그러므로 병적 황달과 구분하여 생각하고 있으며, 주로 생후 2-4일에 가장 빌리루빈 치 가 높아지고 약 5-7일 사이에 정상으로 돌아오게 된다.
2) 모유 황달
모유 수유아 200명 당 1명에서 생후 4-7일 사이부터 황달이 나타나는데 모유 수유를 2-4일간 중단하면 급격하게 황달이 없어지고, 다시 모유 수유를 시작하여도 황달이 나 타나지는 않는다.
3) 병적 황달
생리적 황달에 비해 이 병적 황달이 더 중요하게 생각하는 것은 빌리루빈 수치가 높으면 높을수록 신경학적 증상을 유발해 예후가 나쁜 핵황달을 유발시킬 수 있기 때문이다. 그 러므로 생후 24시간 이내에 발생하는 경우나 빌리루빈의 수치가 아주 빠른 속도로 증가 하는 경우 등 병적 황달의 증거가 나타나는 경우는 꼭 정확한 원인과 치료가 조기에 실 시되어야 한다.
3. 원인
생후 6개월 이후 아이가 태어나면 태반을 통해 밖으로 배설되던 빌리루빈이 간에서 분해되고 처리해야 되는 변화를 겪게되는 과정에서 여러 가지 원인에 의해 황달 증상이 발생된다. 간에서 대사될 빌리루빈의 양이 증가하여 피의 구성 성분이 파괴되어 발생하는 용혈성 빈혈, 감염, 두혈종, 수혈 후 등이 있다. 그리고 빌리루빈이 대사되는 과정에 이상이 생기는 약물, 저혈당이나 저체온증, 대사에 필요한 효소의 결핍 등이 원인이 되며, 빌리루빈이 간에서 대사되어 밖으로 빠져나가는 통로인 담도가 막혀버리는 질환 등이 신생아황달을 일으킬 수 있다.
생리적 황달
Rh 혈액형 부적합으로 인한 황달
· 용혈성 황달 - ABO 혈액형 부적합으로 생기는 황달
모유를 먹는 신생아에게 생기는 신생아황달
담즙이 흘러나오는 담도가 막혔을 때 생기는 신생아황달
A형, B형 간염 바이러스와 그밖에 다른 여러 종류의 바이러스·기생충·박테리아·선천성 매독균 등 여러 종류의 병원체가 일으킨 감염으로 인해서 생기는 신생아황달
유전병으로 생기는 신생아황달
그 밖의 다른 원인으로 생기는 황달
4. 치료
신생아 황달의 대부분은 치료가 필요 없지만 어느 경우에 치료를 해야 하는지 알 수가 없기 때문에 헛걸음을 하더라도 황달이 있는 아기는 소아과 전문의의 진찰을 받는 것이 좋다. 병적인 황달의 경우는 그 원인을 밝혀보아야 하며 핵황달을 예방하기 위한 치료가 필요한 경우들이 있다.
신생아 황달의 치료법들로는 약물 투여, 광선 요법 및 교환 수혈 등이 있다. 광선 요법 및 교환 수혈은 입원하여 시행되어지는 치료법으로, 광선 요법은 아기의 피부에 광선을 쬐어서 황달을 일으키는 빌리루빈을 낮추는 방법인데 간혹 황달이 있는 아기를 원인을 밝히지 않고 집에서 형광등이나 햇볕을 이용해서 치료하려는 분들이 있다. 이런 방법들은 그냥 두어도 좋은 생리적인 황달에는 약간 도움이 되나 병적인 황달의 치료에는 별 소용이 없다. 교환 수혈은 황달이 너무 심한 아기의 피를 정상인 피로 바꾸어주어 황달의 수치를 빨리 떨어뜨려주는 치료법이다.
1) 생리적 황달
대개 1-2주 정도 지나면 거의 없어진다. 그러나 모유 영양아중에 드물게 황달 증상 이 1개월 이상이나 지속되는 경우도 있다. 황달 증상은 정상아에 비해 미숙아인 경우 에 더 오래가고 심하게 나타난다. 생리적 황달은 생후 24시간 이내에는 나타나지 않 다. 드문 예외적인 경우가 아니면 생후 2주 후에 나타나는 황달은 생리적인 것이 아 니므로 원인을 규명해 보아야 한다. 생리적 황달에서는 소변이나 대변의 색깔은 정상 이며 소변에 빌리루빈이 나타나지 않으며 대변은 정상적인 담색소를 함유하고 있다.
2) 모유 황달
모유가 원인이 되어 황달이 생기는 경우도 있는데 이때는 모유 수유를 잠시 중단하는 것이 좋다.
3) 병리적 황달
병적 황달을 생리적 황달로 오인하여 방치하였을 경우 심해져서 청력장애를 일으킬 수 있고 더욱 심해지면 뇌손상의 원인이 되기도 하므로 2주 이상 황달이 계속된다면 반드시 의사의 처방을 받아야 한다.
4) 용혈성 황달 생후 24시간 이내에 나타나는 황달은 대개가 용혈성 황달에 의한 것이 다. 신생아에서 용혈성 질환으로 황달이 있는 것을 모르고 지날 때에는 핵황달로 진 행하며 사망하거나 뇌성마비나 난청이 될 수 있다.

키워드

호흡곤란 증후군(=초자양막질환 , RDS),   태변 흡입 증후군,   신생아 괴사성장염,   신생아 황달,   미숙아 망막증,   패혈증,   미숙아